重型顱腦損傷患者垂體前葉激素變化及臨床意義.pdf

1、背景：創(chuàng)傷性顱腦損傷（traumatic brain injury TBI）已經(jīng)成為威脅公眾健康的嚴(yán)重問題。近年來研究發(fā)現(xiàn)，TBI后垂體前葉激素異常的發(fā)生率并不低，垂體機(jī)能異常減退可能導(dǎo)致或加重TBI造成的患者軀體、認(rèn)知、心理方面的損傷并影響康復(fù)治療，如及時發(fā)現(xiàn)垂體前葉激素異常及其變化規(guī)律并采取有效治療措施，有可能提高對傷情評估和預(yù)后判斷的準(zhǔn)確性，并改善TBI患者的預(yù)后。 目的：通過測定重型TBI（sTBI）患者傷后不同時間點血

2、清中生長激素（GH），促甲狀腺激素（TSH），卵泡刺激素（FSH），黃體生成素（LH）和泌乳素（PRL）的含量，初步探討垂體前葉激素異常的發(fā)生率、變化規(guī)律以及與傷情和預(yù)后之間的關(guān)系。為臨床診斷外傷后垂體前葉激素異常和采用激素替代療法改善患者預(yù)后提供更多的研究數(shù)據(jù)。 方法：隨機(jī)選取2006年1月～2006年12月間急性sTBI住院患者48例作為腦創(chuàng)傷組，再按入院時GCS的不同劃分為重型組和特重型組。于傷后第1，7，14，21天分別

3、抽取患者靜脈血3ml，分離血清，采用化學(xué)發(fā)光法測定垂體前葉激素含量。另隨機(jī)選取20例健康志愿者作為對照組，取靜脈血一次進(jìn)行測定。以上各組年齡、性別均無明顯差異。腦創(chuàng)傷組患者在傷后3個月時，根據(jù)病歷記錄或隨訪結(jié)果，按GOS評分標(biāo)準(zhǔn)分為預(yù)后不良組（GOS≤3）和預(yù)后良好組（GOS>3）。 結(jié)果：（1）傷后FSH和LH異常的發(fā)生率可高達(dá)到52.1%和45.8%。（2）重型組及特重型組傷后第1天GH和TSH水平與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義

4、（P<0.05）。重型組及特重型組傷后第1、7、14、21天FSH和LH水平與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。重型組與特重型組比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。（3）預(yù)后不良組患者傷后第1天TSH水平與預(yù)后良好組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），隨后的3次測定與預(yù)后良好組比較也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)后不良組患者傷后第1、7、14、21天的FSH和LH水平與預(yù)后良好組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)后不良

5、組傷后第1天GH和PRL水平與預(yù)后良好組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：（1）sTBI后FSH和LH變化發(fā)生最為常見。（2）傷后垂體前葉激素可發(fā)生明顯變化，重型組及特重型組傷后第1天GH和TSH高于對照組，重型組及特重型組傷后第1、7、14、21天的FSH和LH水平低于對照組，隨著傷后病情好轉(zhuǎn)及時間的推移垂體分泌功能呈現(xiàn)不同程度恢復(fù)。急性sTBI患者傷后垂體前葉激素的變化程度與傷情的沒有明顯的聯(lián)系。（3）sTBI患者