動態(tài)監(jiān)測血清PCT對于重型顱腦損傷患者的意義.pdf

1、研究目的：
　　本研究擬通過回顧性分析顱腦損傷患者血清降鈣素原的監(jiān)測情況，來了解PCT對于判斷顱腦損傷的預(yù)后、早期感染的診斷及指導(dǎo)抗生素的使用等方面的價值。從而來通過血清PCT監(jiān)測來判斷患者早期感染的狀態(tài)，及早予以抗感染的治療，來提高生存率，降低致殘率，同時根據(jù)血清PCT監(jiān)測水平來避免一些非感染病例使用抗生素；此外，根據(jù)血清PCT值來判斷患者的受傷程度及預(yù)后、是否有一定的價值。
　　方法：
　　選取入住上海市閔中心醫(yī)院

2、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房2014年1月-2015年6月，共計271例顱腦損傷患者作回顧性分析，分別于住院第1、3、5、7、14天留取血標本（血常規(guī)、CRP、PCT）,收集患者每日的臨床資料（體溫等）；根據(jù)顱腦損傷程度分為輕型顱腦損傷組、重型顱腦損傷組，比較兩組不同節(jié)點的血白細胞計數(shù)(×109/L)、CRP及PCT（ng/ml）等指標；重型顱腦損傷組分為手術(shù)組和非手術(shù)組，比較兩組在損傷急性期不同節(jié)點的體溫峰值(℃)、血白細胞計數(shù)(×109/L

3、)、CRP及PCT（ng/ml）等指標；手術(shù)組再分為感染組和非感染組，比較兩組在不同時間節(jié)點的體溫峰值(℃)、血白細胞計數(shù)(×109/L)、CRP及PCT（ng/ml）等指標；選取感染組中的微生物培養(yǎng)陽性病例，分為革蘭氏陽性菌組和革蘭氏陰性菌組，比較兩組之間的PCT（ng/ml）值；根據(jù)PCT水平0.5ng/ml為截斷點分為高PCT組、低PCT組，比較分析兩者間的28天生存率。采用SPSS l7．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標

4、準差表示，進行t檢驗及生存分析，以P　　結(jié)果：
　　1.輕型顱腦損傷、重型顱腦損傷組各時段PCT水平比較均有顯著性差異(P<0.05)，CRP在兩組間的比較在第1天、第3天無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05),余指標有顯著差異(P<0.05)。
　　2.重型顱腦損傷術(shù)后感染組血清PCT水平在第1天與非感染組無差異（P>0.05)，在第3、5、7、14各時段均明顯高于非感染組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(

5、P<0.05)；CRP水平在第1、3、5天無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05)，在第7、14天的數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。
　　3.重型顱腦損傷患者中手術(shù)組和非手術(shù)組間的比較，顯示PCT、CRP在組間除入院當天手術(shù)前的樣本無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05)，余皆有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。。
　　4.所有在術(shù)后感染組中微生物培養(yǎng)陽性的病例，革蘭氏陽性菌感染組與革蘭氏陰性菌感染組間的PCT均值（即5個時間節(jié)點）比較無統(tǒng)計學(xué)意義(

6、P>0.05)。
　　5.高PCT水平組與低PCT水平組在Kaplan-Meier生存分析（28天生存率）中有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.動態(tài)監(jiān)測血清降鈣素原對于顱腦損傷患者尤其是重型顱腦損傷患者有較大意義和價值。
　　2.PCT可以早期反應(yīng)顱腦損傷病情的嚴重程度，隨病情越重，PCT水平越高，與GCS評分有一定負性相關(guān)，而CRP對于疾病的嚴重程度的預(yù)判敏感性則不如PCT。
　　3.PC

7、T可以盡早的預(yù)測顱腦損傷后合并感染，從而指導(dǎo)臨床使用抗生素治療，及早干預(yù)感染的進一步加重，其敏感度和特異度要高于CRP、血白細胞計數(shù)等傳統(tǒng)指標；但是在受傷初期（三天內(nèi)）可能會受創(chuàng)傷的因素干擾。
　　4.開顱手術(shù)作為一種外源性刺激對于機體造成了一定的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致了PCT、CRP的升高，說明了兩者在感染因素外還會受到手術(shù)等其他刺激導(dǎo)致的應(yīng)激所影響。
　　5.本試驗中，PCT水平可能無益于鑒別G+菌抑或是G-菌感染。