顱腦損傷后血清、腦脊液IL1β,IL6的變化及臨床意義.pdf

1、在顱腦損傷發(fā)生時，尤其是重型顱腦損傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生大量的IL-1、IL=6等炎性細(xì)胞因子，它們在腦創(chuàng)傷后繼發(fā)性炎癥反應(yīng)及神經(jīng)元損害方面發(fā)揮著重要作用。
　　本文通過聯(lián)合動態(tài)檢測患者血清及腦脊液IL-1β，IL-6達(dá)到初步了解炎性細(xì)胞因子在不同程度顱腦損傷、顱腦損傷不同階段的變化規(guī)律的目的，探討炎癥細(xì)胞因子IL-1β，IL-6與顱腦損傷的關(guān)系。
　　根據(jù)Glasgow(CCS)昏迷計(jì)分法將病人分為輕度組，中度組，重度組，

2、并設(shè)正常對照組。分別在傷后第1天、第2天、第3天、第5天、第7天、第14天取外周靜脈血及腦脊液，采用雙抗體夾心ELISA法檢測血清及腦脊液IL-1β，IL-6含量變化。重度組手術(shù)治療并于術(shù)中在硬膜下放置顱內(nèi)壓檢測儀探頭檢測顱內(nèi)壓。
　　本論文發(fā)現(xiàn)全組患者血清及腦脊液IL-1β，IL-6在傷后均有升高；重度組腦脊液中IL-1β在傷后第一天，第五天出現(xiàn)兩次峰值，血中IL-1β第五天達(dá)到高峰；傷后第14天仍高于正常水平；中輕度組腦脊液中

3、IL-1β傷后第二天達(dá)到高峰，血中IL-1β第五天達(dá)到高峰；傷后第14天高于正常水平。重度組腦脊液中的IL-6于傷后第一天達(dá)到高峰，以后呈現(xiàn)兩種表現(xiàn)，大部分逐漸下降表現(xiàn)為單峰，小部分于傷后第五天再次升高，表現(xiàn)為雙峰，血液中的IL-6值于傷后第一天達(dá)到高峰，以后逐漸下降；但傷后第14天仍高于正常水平。中輕度組腦脊液及血清IL-6傷后第二天達(dá)到高峰；傷后第14天高于正常水平；重度組血清及腦脊液IL-1β，IL-6與顱內(nèi)壓變化密切相關(guān)；重度組

4、死亡患者腦脊液和血清中的IL-1β，IL-6含量極高并且隨時間變化持續(xù)不降。
　　本論文初步結(jié)論：
　　1、顱腦損傷后腦脊液、血清中IL-1β，IL-6水平增高及在損傷后不同時期的變化，提示炎性因子IL-1β，IL-6參與了早期顱腦損傷的病理生理過程；不同程度顱腦損傷在不同時間點(diǎn)腦脊液、血中IL-1β，IL-6含量，呈現(xiàn)出反映腦損傷后的繼發(fā)腦損害的動態(tài)變化，因此檢測顱腦損傷后患者腦脊液及血中IL-1β，IL-6對于臨床診斷和

5、損傷嚴(yán)重程度判斷、盡早評估預(yù)后以及指導(dǎo)不同顱腦損傷治療，提高顱腦損傷救治水平，具有一定意義。
　　2、本實(shí)驗(yàn)表明腦脊液及血清中IL-1β與IL-6含量與重度及中輕度腦損傷之間正相關(guān)。IL-1β與IL-6含量越高，腦創(chuàng)傷越嚴(yán)重，患者預(yù)后越差。重度組IL-1β與IL-6同時出現(xiàn)雙峰者預(yù)后差，結(jié)合本組患者的隨訪觀察，腦脊液中IL-6呈現(xiàn)“雙峰”表現(xiàn)的患者與呈單峰表現(xiàn)患者預(yù)后比較有顯著性差異；術(shù)后第14天腦脊液及血清中IL-1β與IL-6

6、含量仍高于正常水平，考慮是由于患者血腦屏障的破壞嚴(yán)重，修復(fù)緩慢所致，這對指導(dǎo)臨床用藥治療提供了一定的依據(jù)，從而可以更有效的防治繼發(fā)性顱腦損傷。本組實(shí)驗(yàn)證實(shí)重度組死亡患者腦脊液和血清中的IL-1β和IL-6含量極高且持續(xù)不降。
　　3、IL-1β，IL-6在腦脊液中的表達(dá)高于外周血中的表達(dá)。IL-1β，IL-6水平增高主要體現(xiàn)在腦脊液中，這可能是導(dǎo)致創(chuàng)傷后局部腦組織繼發(fā)炎性反應(yīng)及神經(jīng)損害的重要原因。因此，在反應(yīng)顱腦損傷變化方面，腦脊

7、液IL-1β，IL-6含量檢測較血清更為敏感、特異。
　　4、重度損傷組，顱腦損傷術(shù)后腦脊液、血清中IL-1β和IL-6與顱內(nèi)壓正相關(guān)，表明表明IL-1β和IL-6可能參與了顱腦損傷后繼發(fā)腦水腫、顱內(nèi)高壓的發(fā)生、發(fā)展過程。
　　5、與單純檢測相比，聯(lián)合檢測患者血清、腦脊液IL-1β和IL-6的水平反應(yīng)顱腦損傷的變化會更全面、準(zhǔn)確，聯(lián)合檢測可以反映傷情的嚴(yán)重程度及病情的演變，并可以對預(yù)后作出一定的判斷，是一種新的較為可靠的手段

8、，可以提高臨床預(yù)測的精確度。
　　本論文的創(chuàng)新點(diǎn)是：
　　1、采用動態(tài)檢測血漿、腦脊液中IL-1，IL-6在創(chuàng)傷性腦損傷不同時期中的表達(dá)，探討IL-1，IL-6在不同程度顱腦損傷中的動態(tài)變化規(guī)律及與預(yù)后的相關(guān)性。
　　2、通過檢測比較腦脊液和血液中炎癥因子IL-1，IL-6的含量變化和差異，了解綜合檢測指標(biāo)在顱腦損傷程度、預(yù)后評估方面的作用，摸索二者在傷后不同時期的同步表達(dá)規(guī)律，為臨床診治提供參考。
　　3、多時