室間隔缺損封堵術(shù)132例分析及文獻(xiàn)回顧.pdf

1、目的：
　　 通過回顧132例年齡小于12歲并資料完整的的先天性心臟病室間隔缺損(Ventricularseptaldefects，VSD)兒童病例，對VSD封堵術(shù)的術(shù)前適應(yīng)癥的選擇、術(shù)中操作等方面進(jìn)行了分析，并深入探討了超聲心動圖在VSD封堵術(shù)前的病人選擇和術(shù)中監(jiān)測、膜部VSD和假性膜部瘤破裂封堵術(shù)、嵴內(nèi)型VSD封堵術(shù)中的應(yīng)用經(jīng)驗等問題。通過對VSD經(jīng)導(dǎo)管介入治療的療效觀察，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥分析及遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果的研究，評價VSD

2、經(jīng)導(dǎo)管介入治療的安全性及有效性。
　　 方法：
　　 選擇我院兒童醫(yī)療中心心內(nèi)科2002年8月至2011年6月和齊魯兒童醫(yī)院心臟中心2008年6月至2011年6月間行室間隔缺損封堵術(shù)的年齡小于12歲并資料完整的的先天性心臟病室間隔缺損(VSD)兒童病例共132例，（男67例，女65例）為研究對象，年齡5.15±2.90歲（1.6～12歲），體重15.73±6.39kg(8～39kg)。經(jīng)胸超聲心動圖(Transthora

3、cicecho-cardiography,TTE)初步篩選，手術(shù)中行心導(dǎo)管及左室造影檢查明確VSD的大小、形態(tài)及與距主動脈瓣的距離。適合行介入治療的患者，經(jīng)VSD建立動、靜脈軌道，選擇合適封堵器沿傳送裝置送至左室，打開左側(cè)傘，整體回撤傳送裝置使左側(cè)傘貼近室間隔左室面，回撤鞘管使右側(cè)傘打開,TTE和左室造影確認(rèn)封堵器位置良好，觀察無殘余分流，無三尖瓣及主動脈瓣返流后釋放封堵器。術(shù)后24h復(fù)查TTE,連續(xù)7天檢查心電圖(Electrocar

4、diogram，ECG)，1個月、3個月、6個月、1年及術(shù)后每年定期隨診。
　　 結(jié)果：
　　 1、本組病人共132例，術(shù)前經(jīng)兩次TTE檢查，確定VSD解剖分型以膜周部VSD為主，約占本組病例的47.7％(63/132)、假性膜部瘤破裂約占31.8％(42/132)、嵴下型約占11.4％（15/132）、嵴內(nèi)型約占6.1％（8/132）、隔瓣后約占3.0％（4/132）。術(shù)前TTE和術(shù)中X線左室造影測量VSD直徑與封堵器

5、大小有良好的相關(guān)性（r值分別為r=0.617和0.588）。
　　 2、132例病人均試行室間隔缺損封堵術(shù)，其中技術(shù)成功率為95.5％(126/132)，6例不適合介入治療。6例未成功的病例:伴主動脈右冠瓣重度脫垂（無關(guān)閉不全）未行封堵1例;假性膜部瘤基底部過大未行封堵1例;假性膜部瘤破裂口多于3個以上并瘤體壁不牢固未行封堵1例;術(shù)中出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅲ°)而中斷操作未行封堵1例;探查缺損口時出現(xiàn)心跳驟停而放棄繼續(xù)操作1例;封堵

6、器釋放后脫落至腹主動脈1例。
　　 3、手術(shù)前心臟聽診，全部病人臨床聽診均可在胸骨左緣第三、四肋間聞及2～3級全收縮期雜音。其中75.0％(99/132)病人雜音為3級，25％(33/132)病人雜音為2級。90.9％(120/132)病人肺動脈瓣第二心音增強(qiáng)，其中75.8％（91/120）病人為輕度增強(qiáng)，24.2％(29/120)病人為中度增強(qiáng)。9.1％（12/132）病人肺動脈瓣第二心音與主動脈瓣第二心音強(qiáng)度相當(dāng)。
　

7、　 術(shù)后，技術(shù)成功的病人100％（126/126）全收縮期雜音消失，10.3％(13/126)病人可聞及收縮早中期雜音，強(qiáng)度為2級。隨訪1個月時，4.0％(5/126)病人可聞及收縮早中期雜音，強(qiáng)度為2級，隨訪6個月時，1.6％（2/126）病人可聞及收縮早中期雜音，強(qiáng)度為2級，隨訪12個月時，0.80％（1/126）病人可聞及收縮早中期雜音，強(qiáng)度為2級，隨訪24個月時，0.80％（1/126）病人可聞及收縮早中期雜音，強(qiáng)度為2級。此

8、病人經(jīng)術(shù)后X線左室造影及多次經(jīng)胸超聲心動圖檢查，證實(shí)為假性膜部瘤破裂的另一個破裂口未被封堵，破裂口直徑小于2mm。
　　 4、術(shù)中并發(fā)癥:術(shù)中室性早搏發(fā)生率為100％（126/126），分析后發(fā)現(xiàn)，室性早搏多發(fā)生在缺損口探查、導(dǎo)絲通過右室和輸送鞘由主動脈返回左心室時發(fā)生，均為一過性。88.9％（112/126）的病人完成此步操作后早搏消失，僅有11.1％（14/126）的病人因此而停止操作，待早搏消失后重新操作。陣發(fā)性室性心動過

9、速發(fā)生率為58.73％（74/126），也多發(fā)生在上述操作步驟中，多因為同一步驟反復(fù)操作刺激心室壁而引發(fā)，停止操作或調(diào)整導(dǎo)管或?qū)Ыz頭端即可停止發(fā)作。有1例病人在同一步驟反復(fù)出現(xiàn)室速，經(jīng)靜脈滴注利多卡因后緩解。有2例病人在術(shù)中出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，Ⅱ°Ⅱ型1例，待房室傳導(dǎo)阻滯消失后重新操作，Ⅲ°1例，停止操作并用藥物治療后緩解。封堵器釋放后發(fā)生脫落至腹主動脈1例。經(jīng)導(dǎo)管取出后放棄手術(shù)（因缺損口太大，換用較大型號封堵器后預(yù)計有發(fā)生AVB的可能）

10、。
　　 術(shù)后并發(fā)癥:3例在術(shù)后第5天出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。1例為持續(xù)性Ⅲ°A-VB，1例為間斷性Ⅲ°A-VB，1例為Ⅱ°Ⅱ型A-VB。經(jīng)5～7天大劑量白蛋白、沖擊量腎上腺皮質(zhì)激素、異丙腎上腺素、速尿及心肌營養(yǎng)藥物等治療后均恢復(fù)正常竇性心律。1例因局部多次穿刺損傷股動靜脈，局部出現(xiàn)搏動性血腫塊，經(jīng)超聲探查為動脈瘤。經(jīng)加壓包扎、抬高患肢及藥物治療后緩解。
　　 結(jié)論：
　　 1、VSD封堵術(shù)是一項安全、有效地治療先天性

11、心臟病VSD的方法。手術(shù)時間短，可避免體外循環(huán)，病人創(chuàng)傷少，愈合好，并可保持體表完美，可部分代替外科手術(shù)，臨床上有很大的應(yīng)用前景。
　　 2、由于VSD分型復(fù)雜，鄰近有主動脈瓣、三尖瓣、二尖瓣和傳導(dǎo)束通過，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，而嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)癥，詳細(xì)的術(shù)前檢查可避免并發(fā)癥的發(fā)生。
　　 3、超聲心動圖的二次術(shù)前檢查篩選，術(shù)中引導(dǎo)、監(jiān)測并結(jié)合左室造影以及第二次左室造影，能對封堵術(shù)的適應(yīng)癥和封堵器類型及型號的選擇起決定性作