結腸透析聯(lián)合赤芍承氣湯保留灌腸治療慢性重型乙型病毒性肝炎內毒素血癥的研究.pdf

1、目的：通過對60例慢性重型乙型病毒性肝炎腸源性內毒素血癥患者(Intestinal endo toxemia，以下簡稱“IETM”)的臨床特點及中醫(yī)證型分布特點分析，初步探討慢重肝IETM的發(fā)病機制，觀察結腸透析聯(lián)合赤芍承氣湯保留灌腸治療慢重肝內毒素血癥的臨床療效。
　　 方法：60例患者為2008年3月至2009年3月在深圳市第三人民醫(yī)院肝病科住院的患者，平均年齡38.27±9.86歲，臨床診斷為慢性重型乙型病毒性肝炎合并腸源

2、性內毒素血癥。采用中國中醫(yī)科學院臨床評價中心的臨床研究中央隨機系統(tǒng)(網(wǎng)絡版)隨機分組。治療組早期12例，中期13例，晚期5例；對照組早期13例，中期11例，晚期6例。治療前兩組生化指標經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無顯著差異性(P＞0.05)。治療組在對照組西藥治療的基礎上加用結腸透析聯(lián)合中藥保留灌腸治療。灌腸中藥采用赤芍承氣湯煎劑(其中包括赤芍30g，厚樸15g，枳實15g，生大黃6g等)。每周1-2次，連續(xù)4周為一療程。統(tǒng)計60例患者的人口學資料、發(fā)

3、病誘因、病程、主要臨床癥狀的特點，治療前后兩組癥狀體征積分變化。治療期間第1周及第4周、第8周的血常規(guī)，包括白細胞總數(shù)(WBC)、血紅蛋白(HGB)、血小板計數(shù)(PLT)、中性粒細胞比例(N)、紅細胞計數(shù)(RBC)等。治療期間第1周、第4周及第8周的生化指標，包括總膽紅素(TBiL)、白蛋白(ALB)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、凝血酶原時間(PT-SEC)、乙酰膽堿酯酶(CHE)等，治療期間第1至4周的內毒素定量(ET

4、)。統(tǒng)計兩組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間。
　　 結果：(1)60例患者的主要臨床癥狀中，以乏力60例(100.0％)，發(fā)熱60例(100.0％)，尿黃55例(91.6％)，納差52例(86.7％)，腹脹51例(85.0％)的發(fā)生率較高。證型分布中以瘀熱發(fā)黃證占大多數(shù)(48.3％)，其次為濕熱發(fā)黃證(21.7％)及氣虛瘀黃證(18.3％)。癥狀體征積分在治療后第四周與對照組相比具有顯著差異性(P＜0.05)。(2)治療組

5、患者內毒素定量第4周下降為0.101±0.027Eu/ml，與對照組比較具有顯著差異性(P＜0.05)；治療4周后治療組患者乙酰膽堿酯酶水平升高為7466.71±2164.20U/L，與對照組相比差異具有顯著性(P＜0.05)；紅細胞計數(shù)為(3.59±0.47)×1012g/L，與對照組相比差異具有顯著性(P＜0.05)；治療第8周時，總膽紅素降至76.55±25.22 umol/L，凝血酶原時間縮短為14.70±6.11S，與對照組相

6、比具有顯著差異性(P＜0.05)。(3)兩組在住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率方面具有顯著差異性(P＜0.05)。
　　 結論：對60例患者的臨床觀察表明，慢性重型乙型病毒性肝炎腸源性內毒素血癥的中醫(yī)癥狀以乏力、發(fā)熱、尿黃、納差等多見，病機特點表現(xiàn)以“瘀”、“熱”為主，證型以瘀熱發(fā)黃證多見。針對病機證候特點，我們采用結腸透析聯(lián)合赤芍承氣湯保留灌腸治療，結果顯示此方法在改善臨床癥狀積分，降低血清內毒素水平，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率方面