CT門靜脈血管成像對食管胃靜脈曲張的診斷與治療評估的價值.pdf

1、目的:CT門靜脈血管成像（CT portal venography，CTPV）可無創(chuàng)、立體地顯示門脈側(cè)枝循環(huán)及曲張血管的引流路徑，與胃鏡對食管胃靜脈曲張的觀察有較高一致性，特別對食管旁、食管外曲張靜脈分布及分流的判斷有獨特價值。CTPV與消化內(nèi)鏡的聯(lián)合應(yīng)用可更全面了解門脈側(cè)枝循環(huán)整體分布情況，對食管胃靜脈曲張治療方法的選擇，療效評估及并發(fā)癥的預(yù)防具有重要意義。
　　近年來，CTPV越來越廣泛的應(yīng)用于門脈高壓側(cè)支循環(huán)的評價，但有關(guān)C

2、TPV對食管胃靜脈曲張患者內(nèi)鏡治療價值的研究報道很少，本研究旨在應(yīng)用CTPV對食管胃靜脈曲張患者進(jìn)行內(nèi)鏡治療術(shù)前評估及術(shù)后療效判定，來探討CTPV對食管胃靜脈曲張診治的價值。
　　方法:對2012年12月1日至2013年12月31日我科收治的33例，具有食管胃靜脈曲張破裂出血史，經(jīng)臨床證實為肝硬化的患者進(jìn)行胃鏡及CTPV檢查，對食管靜脈曲張進(jìn)行分級，對胃靜脈曲張進(jìn)行分型。CTPV影像圖像采用最大密度投影(maximum inten

3、sity projection，MIP)及容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)技術(shù)行門靜脈血管三維成像，顯示門脈系統(tǒng)及側(cè)枝循環(huán)，測量門靜脈主干、主要屬支直徑。
　　依據(jù)胃鏡下LDRf分型結(jié)果選擇內(nèi)鏡下治療方法，包括食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)7例，食管靜脈曲張硬化術(shù)4例，食管靜脈曲張組織膠注射術(shù)1例，胃靜脈曲張組織膠注射術(shù)8例，食管靜脈曲張+胃靜脈曲張聯(lián)合治療4例，共24例。于治療后1周及治療后1個月，對24例患者復(fù)查胃鏡及C

4、TPV，測量門靜脈主干及主要屬支直徑，并分別對比治療后食管胃靜脈曲張的表現(xiàn)，評估曲張靜脈的減輕程度，綜合判定食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡治療的效果。
　　結(jié)果:
　　1、食管胃靜脈曲張患者CTPV成像特點
　　33例患者中，CTPV檢出食管靜脈曲張30例(90.9％)，胃靜脈曲張28例(84.8％)，十二指腸球部靜脈曲張1例(3.0％)，食管旁靜脈曲張21例(63.6％)，腹壁靜脈曲張5例(15.2％)，椎旁靜脈曲張2例(6.2

5、％);流入道中，胃左靜脈28例(84.8％)，胃短/胃后靜脈19例(57.6％);流出道中，奇靜脈27例(81.9％)，自發(fā)性胃/脾-腎分流17例(51.5％)，無左膈下靜脈，無自發(fā)性胃-肺分流。
　　食管靜脈曲張Kim分級中，Ⅰ級4例(12.1％)，Ⅱ級6例(18.2％)，Ⅲ級20例(60.6％)，陰性3例(9.1％)。胃靜脈曲張Sarin分型中，GOV1型15例(45.5％)，GOV2型15例(45.5％)，IGV1型1例(3

6、.0％)，IGV2型1例(3.0％)，陰性1例(3.0％)，未發(fā)現(xiàn)。
　　2、食管胃靜脈曲張的內(nèi)鏡下表現(xiàn)
　　內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張30例(90.9％)，胃靜脈曲張29例(87.9％)，十二指腸球部靜脈曲張1例(3.0％)。食管靜脈曲張分級中，輕度3例(9.1％)，中度7例(21.2％)，重度20例(60.6％)，陰性3例(9.1％)。胃靜脈曲張Sarin分型中，GOV1型17例(51.5％)，GOV2型13例(39.4％)，

7、IGV1型2例(6.0％)，IGV2型1例(3.0％)。
　　3、CTPV與內(nèi)鏡的一致性比較
　　內(nèi)鏡與CTPV對食管靜脈曲張及胃靜脈曲張的診斷均具有較好的一致性，Kappa值分別為0.633，0.615，P＜0.05;內(nèi)鏡與CTPV對食管靜脈曲張的分級診斷及胃靜脈曲張的分型診斷具有較高的一致性，Kappa值分別為0.684，0.739，P＜0.05。
　　4、內(nèi)鏡治療的療效評估
　　4.1內(nèi)鏡治療后門脈主干及主

8、要屬支的直徑變化
　　門靜脈直徑、脾靜脈直徑和腸系膜上靜脈直徑在治療前、治療后1周和治療后1月相比無統(tǒng)計學(xué)差異，其中門靜脈直徑分別為1.64±0.34cm，1.65±0.35cm，1.67±0.36cm，脾靜脈直徑分別為1.26±0.27cm，1.24±0.27cm，1.23±0.25cm，腸系膜上靜脈直徑分別為1.10±0.25cm，1.08±0.21cm,1.08±0.22cm。
　　胃左靜脈直徑則逐步減小，分別為0.7

9、2±0.06cm，0.67±0.06cm，0.61±0.06cm，有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4.2內(nèi)鏡治療后CTPV及內(nèi)鏡的療效觀察
　　16例行內(nèi)鏡下食管靜脈曲張治療患者，治療后1周CTPV發(fā)現(xiàn)6例有效，有效率37.5％;治療后1個月，8例有效，2例顯效，總有效率62.5％。而內(nèi)鏡下觀察，于治療后1周時，2例有效，有效率12.5％;治療后1個月，有3例有效，1例顯效，總體有效率25％。
　　12例行內(nèi)鏡下胃靜脈曲張治療，治

10、療后1周CTPV發(fā)現(xiàn)2例有效，1例顯效，總有效率25％;治療后1個月，4例有效，3例顯效，總有效率58.3％。而從內(nèi)鏡下觀察，于治療后1周發(fā)現(xiàn)1例有效，1例顯效，總有效率16.6％;治療后1個月3例有效，2例顯效，總體有效率41.6％。
　　4.324例患者行內(nèi)鏡治療后，有7例于CTPV下發(fā)現(xiàn)門靜脈血栓形成，發(fā)生率為29.2％。
　　結(jié)論:
　　1、CTPV可清晰無創(chuàng)的顯示門靜脈系統(tǒng)及門體側(cè)枝循環(huán)的走形、分布，并可發(fā)現(xiàn)

11、曲張靜脈的流入道及流出道，通過三維重建，可顯示側(cè)枝循環(huán)的立體空間關(guān)系。
　　2、CTPV及內(nèi)鏡對食管胃靜脈曲張的診斷，以及對食管靜脈曲張的分型，胃靜脈曲張的分級判斷都有較好的一致性。
　　3、食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡治療后，CTPV顯示在短期（1周、1個月）時間內(nèi)，胃左靜脈的直徑明顯減小。通過CTPV顯示食管靜脈曲張和胃靜脈曲張內(nèi)鏡治療有效率分別為62.5％、58.3％。CTPV對食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡治療后效果的評估有較好的臨床指導(dǎo)