寧波市北侖區(qū)結(jié)核病控制項(xiàng)目評(píng)價(jià).pdf

1、目的:比較北侖區(qū)項(xiàng)目執(zhí)行前和執(zhí)行后結(jié)核病控制實(shí)施的效果差異，了解當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治衛(wèi)生資源配置信息，為項(xiàng)目人財(cái)物的合理投入和效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)，為政府或有關(guān)部門根據(jù)評(píng)價(jià)性研究的結(jié)果做出更有效的決策。
　　 方法:(1)采用邏輯模型構(gòu)建衛(wèi)生規(guī)劃評(píng)價(jià)主體框架，即“過程和投入、產(chǎn)出、結(jié)果、效果”評(píng)價(jià)步驟(2)按照文獻(xiàn)法選取相應(yīng)過程指標(biāo)、產(chǎn)出指標(biāo)、結(jié)果指標(biāo)對(duì)項(xiàng)目整體的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)(3)采用描述性分析方法通過率、構(gòu)成比對(duì)1997～2009年

2、結(jié)核病資料進(jìn)行分析;(4)采用橫斷面調(diào)查方法，描述耐藥結(jié)核病的流行現(xiàn)狀，用分子流行病學(xué)來驗(yàn)證項(xiàng)目執(zhí)行期間病人治療與督導(dǎo)管理的質(zhì)量。(5)通過成本-效果、成本-效用、成本-效益的方法對(duì)當(dāng)?shù)財(cái)?shù)據(jù)作出評(píng)價(jià)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
　　 結(jié)果:
　　 當(dāng)?shù)卣朴喠私Y(jié)核病控制規(guī)劃，建立了“政府主導(dǎo)、醫(yī)防合作、全面防控結(jié)核病”的結(jié)核病防治模式和較為完善的結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò);參與結(jié)核病防治工作醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋了當(dāng)?shù)卣麄€(gè)衛(wèi)生體系，DOTS策略

3、覆蓋率達(dá)到了100％;共投入專項(xiàng)結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)275.04萬元，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)免費(fèi)政策，較好的落實(shí)了減免政策;流動(dòng)人口與戶籍人口享受同等待遇的減免政策，實(shí)行了臨床路徑人性化服務(wù)模式防治策略，提高病人的依從性;項(xiàng)目執(zhí)行期間共接診6308例疑似病人，初診病人平均檢出率為16.12％，總體到位率85.46％，并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì);疑似病人轉(zhuǎn)診工作由非定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和非定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診數(shù)占

4、到45.40％，兩主體平均總體到位率分別為89.95％和93.53％，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異(X2=7.45，P＜0.01)，但近幾年來，在衛(wèi)生行政部門的干預(yù)和監(jiān)督下，民營(yíng)醫(yī)院的總體到位率都有所提高;一過性就診病例總體到位率在40％-74.36％之間，并有逐年提高的趨勢(shì)。項(xiàng)目執(zhí)行期間新登記涂陽(yáng)患者共發(fā)現(xiàn)850例，總?cè)蝿?wù)數(shù)完成率達(dá)到114.71％;執(zhí)行期間活動(dòng)性肺結(jié)核病人登記率是執(zhí)行前的1.68倍?；顒?dòng)性肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)能力由2000年的2

5、9.94/10萬按照年平均增長(zhǎng)14.84％的速度增長(zhǎng)。并在2006年達(dá)到高峰后，并未因?yàn)槿丝诨鶖?shù)的增加而出現(xiàn)疫情的上升，相反，按照年平均遞降16.65％的速度連續(xù)三年下降。治愈率達(dá)到89.94％，達(dá)到85％的治愈率項(xiàng)目規(guī)定的要求。以上說明通過項(xiàng)目的執(zhí)行能夠有效提高傳染源的發(fā)現(xiàn)能力，并能獲得較高的治愈水平，當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病疫情初步得到遏制;通過橫斷面調(diào)查，對(duì)結(jié)核分枝桿菌耐藥性進(jìn)行了分析，結(jié)果當(dāng)?shù)乜偰退幝蕿?1.96％，初始耐藥率為22.22％

6、，與2000年全國(guó)流調(diào)結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。項(xiàng)目實(shí)施前平均死亡率為4.65/10萬，實(shí)施后平均死亡率為1.61/10萬，下降65.38％。結(jié)核病死亡率由2000年的7.57/10萬下降到2009年的0.58/10萬，年平均遞降率為24.83％。死亡率下降顯著，符合項(xiàng)目總目要求。項(xiàng)目期間社會(huì)投入各種資源共計(jì)約1172.60萬元，通過成功治療910例傳染性患者，使8537名健康人免受傳染，避免了約854名健康人成為肺結(jié)核患者，為社會(huì)節(jié)

7、約了294.22萬元醫(yī)療費(fèi)用支出。共挽回了9.31億元的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失，政府每額外投入1元，能產(chǎn)生79.66元的經(jīng)濟(jì)效益。每挽回1個(gè)DALY損失，需投入836元。因此整個(gè)項(xiàng)目的執(zhí)行給當(dāng)?shù)禺a(chǎn)生了巨大了社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)于總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和關(guān)鍵指標(biāo)的達(dá)標(biāo)都能很好完成，項(xiàng)目具有可持續(xù)發(fā)展的能力。但是項(xiàng)目也有一些設(shè)計(jì)的欠缺，主要有以下三方面:1.病人自負(fù)費(fèi)用所占比例較大在占60.76％-85.00％之間，對(duì)于病人來講是有一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.一過性就診問