抗生素骨水泥間隔器在膝關(guān)節(jié)假體感染診斷與治療中的應(yīng)用.pdf

1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total knee arthroplasty, TKA)是終末期膝骨關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾患的有效治療手段,能有效解決疼痛,改善患肢功能,提高患者生活質(zhì)量。感染是TKA術(shù)后災(zāi)難性的并發(fā)癥,患者不僅要承受巨大痛苦,還要承受高昂的醫(yī)療費(fèi)用。更有文獻(xiàn)顯示,17.5％的術(shù)后翻修是由于術(shù)后假體感染所致,其發(fā)生率高達(dá)1-3％。目前。二期翻修術(shù)是根治感染的有效方法。然而,膝關(guān)節(jié)軟組織攣縮、骨缺損及患肢短縮會(huì)加大手術(shù)難度,影響術(shù)后康復(fù)效

2、果。抗生素骨水泥間隔器能保持關(guān)節(jié)間隙,維持關(guān)節(jié)平衡,保留骨量以及局部緩釋高濃度抗生素,提高了二期翻修術(shù)的成功率。我們研究目的是通過(guò)分析我院近幾年來(lái)收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的病例:1、對(duì)比靜態(tài)型與活動(dòng)型抗生素骨水泥間隔器在TKA術(shù)后假體感染二期翻修術(shù)中的療效、預(yù)后及不良反應(yīng);2、總結(jié)超聲裂解法處理抗生素骨水泥間隔器在TKA術(shù)后感染診斷中的應(yīng)用效果和經(jīng)驗(yàn),評(píng)價(jià)其在感染診斷中的優(yōu)缺點(diǎn)。
　　第一部分：靜態(tài)型與活動(dòng)型骨水泥間隔器在TKA

3、術(shù)后假體感染二期翻修中的對(duì)比研究
　　目的:對(duì)比靜態(tài)型與活動(dòng)型骨水泥間隔器在治療TKA術(shù)后感染治療中的臨床療效和影像學(xué)改變。
　　方法:選取自2000年至2007年間本院收治的36例TKA術(shù)后感染行二期翻修的患者。其中20例患者在手術(shù)間隔期使用靜態(tài)型抗生素骨水泥間隔器(AICS),16例則使用了活動(dòng)型間隔器(AAICS)。觀察翻修術(shù)后成功率、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評(píng)分、KS評(píng)分、手術(shù)入路及骨缺損等臨床指標(biāo)。
　　結(jié)果:所有

4、患者平均隨訪29個(gè)月,活動(dòng)型間隔器的二期翻修2年內(nèi)再感染率更低(6.3％v s15％),膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度更大(108° v s92°),HSS評(píng)分(80 v s87)也更高。KSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相對(duì)與靜態(tài)型間隔器組,活動(dòng)組的手術(shù)難度更低,骨缺損發(fā)生明顯減少(15 vs0)。
　　結(jié)論:活動(dòng)型間隔器相對(duì)靜態(tài)型間隔器能提高翻修術(shù)后早中期的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能評(píng)分,并且不增加感染率和骨缺損,且制作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好,是二期翻修治療中較好

5、的選擇。
　　第二部分：超聲裂解法處理抗生素骨水泥間隔器在膝關(guān)節(jié)假體感染診斷中的應(yīng)用
　　目的:擬探尋將超聲裂解法應(yīng)用于二期翻修術(shù)中抗生素骨水泥間隔器表面的細(xì)菌培養(yǎng),以此判斷二期翻修術(shù)中假體感染是否完全清除。
　　方法:選取2009年3月至2011年1月在本院行感染后膝關(guān)節(jié)二期翻修術(shù)的21例(平均66歲)患者,所有患者在二期翻修術(shù)中取出活動(dòng)型間隔器后,將間隔器置于無(wú)菌容器中震蕩,35-40 kHZ超聲處理5 min,然

6、后將超聲處理液進(jìn)行需菌及厭氧菌培養(yǎng)。
　　結(jié)果:有6例患者的間隔器超聲處理液培養(yǎng)陽(yáng)性(29％),其中MSSA陽(yáng)性3例,MRSA陽(yáng)性1例,PA陽(yáng)性2例。6例患者中,只有3例常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。最終,2例患者經(jīng)早期清創(chuàng)及抗生素治療后感染控制。3例二期手術(shù)時(shí)行關(guān)節(jié)融合術(shù),另有1例MSSA陽(yáng)性患者因精神疾患及不耐受抗生素治療,行關(guān)節(jié)切除術(shù)。
　　結(jié)論:經(jīng)超聲裂解法處理抗生素骨水泥間隔器,能夠早期檢測(cè)出翻修術(shù)中抗生素骨水泥間隔器表面的細(xì)