磁共振圖像對軟組織肉瘤組織學(xué)級別的診斷價值.pdf

1、目的:
　　觀察軟組織肉瘤的磁共振圖像特征并分析病理高級別與低級別軟組織肉瘤的顯著差異，確定能夠預(yù)測高級別軟組織肉瘤的圖像特征。
　　材料與方法:
　　研究經(jīng)本機(jī)構(gòu)倫理委員會批準(zhǔn)，無需簽署知情同意書?；仡?010年1月至2013年1月于骨外科及腫瘤科就診的患者臨床資料，順序選取符合條件的患者:經(jīng)病理證實患有軟組織肉瘤的患者;從腫瘤手術(shù)切除的病理結(jié)果中能得到明確的軟組織肉瘤等級;在活檢及任何治療之前，患者曾行MRI檢查，

2、MRI圖像由數(shù)據(jù)庫可得。軟組織肉瘤病理等級按FNCLCC(FrenchFederationofCancerCentersSarcomaGroup)系統(tǒng)分級。所有病人磁共振圖像（包括平掃及增強掃描圖像）均由兩位經(jīng)驗豐富的骨骼肌肉放射醫(yī)生進(jìn)行盲法閱片，并達(dá)到意見一致。首先，評價并記錄每個病例磁共振序列的圖像質(zhì)量是否達(dá)到診斷要求。記錄病變位置，病變大小等。觀察并記錄腫瘤平掃T1/T2加權(quán)磁共振圖像特征:腫瘤信號強度高低，信號均勻性，腫瘤邊界是

3、否清晰;是否有瘤周囊性征象、T2加權(quán)圖像上腫瘤內(nèi)低信號分隔征象、瘤周高信號等;是否有瘤周骨反應(yīng)、是否侵犯骨皮質(zhì)、骨髓等。記錄腫痛是否有神經(jīng)血管組織包繞，血管是否閉塞。在增強掃描圖像上記錄腫瘤邊界，腫瘤強化程度，以及是否存在瘤周強化。應(yīng)用STATA10.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。病理等級為1級的腫瘤為低級別腫瘤，等級為2級和3級的為高級別腫瘤。Wilcoxon秩和檢驗分析男性與女性病人間年齡差異。x2檢驗評價高級別與低級別軟組織肉瘤的平掃及增強磁共

4、振圖像特征有無顯著差異。計算腫瘤磁共振圖像特征對高級別腫瘤檢出的敏感度、特異度。合并高級別與低級別肉瘤有顯著差異的圖像特征及高敏感度、特異度的特征，以及部分患者信息，建立多變量Logistic回歸分析模型，分析識別出可以獨立預(yù)測高級別腫瘤價值的磁共振圖像特征。
　　結(jié)果:
　　在156例病人中，連續(xù)選取了95例符合條件的病例（年齡1-95歲，平均年齡55.5歲）。1級軟組織肉瘤16例，2級34例，3級45例。95例的平掃磁共

5、振圖像質(zhì)量均達(dá)到診斷要求，除了一例T2加權(quán)圖像未達(dá)到診斷要求，其T2加權(quán)圖像被排除分析。高級別與低級別軟組織肉瘤在以下磁共振特征方面有顯著差異:腫瘤大小(p＜.01)，T2加權(quán)圖像腫瘤信號均勻性(p＜.01)，T2加權(quán)圖像瘤周高信號(p＜.05)，平掃及增強圖像的腫瘤邊界(p＜.01)，瘤周強化表現(xiàn)(p＜.01)。腫瘤邊界欠清的特征對檢出高級別腫瘤有較高的敏感度、特異度（平掃T1/T2加權(quán)、增強T1加權(quán)圖像分別為:72％和69％，76％

6、和73％，74％和86％）。在95例符合條件的病例中，有82例磁共振檢查有增強掃描圖像。增強掃描圖像質(zhì)量均達(dá)到診斷要求。Logistic回歸分析表明，增強掃描T1加權(quán)圖像上瘤周增強表現(xiàn)是獨立預(yù)測高級別軟組織肉瘤的最強特征(比值比13.6;95％可信區(qū)間:2.9，64.6)。
　　結(jié)論:
　　在軟組織肉瘤的特點及其磁共振圖像特征中，腫瘤的大小、邊界、部分T2加權(quán)圖像特征及增強表現(xiàn)可以幫助鑒別與低級別有顯著差異的高級別腫瘤;瘤周