膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腔面積與骨密度及OP分級和JSN分級的相關(guān)性研究.pdf

1、背景：
　　骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨缺損為主要表現(xiàn)的多因素疾病，是最常見的一種風(fēng)濕性疾病，以關(guān)節(jié)軟骨逐漸損失為特點(diǎn)，并可累及骨質(zhì)、滑膜及關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)，是引起老年人殘疾的主要原因，膝OA的主要臨床癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及功能障礙等，嚴(yán)重影響中老年人生活質(zhì)量和健康。近年來有研究表明，全身骨密度或局部骨密度可能與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變具有相關(guān)性，參與了OA的發(fā)生與發(fā)展，但是膝OA患者關(guān)節(jié)腔面積與骨密度、OP

2、及JSN的相關(guān)性在國內(nèi)尚未見系統(tǒng)性報道。
　　目的本研究通過評定OA患者的骨贅（osteophytes,OP）、關(guān)節(jié)間隙狹窄（joint space narrowing，JSN）等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變以及骨密度的改變，分析其與膝關(guān)節(jié)腔面積的相關(guān)性，及其與OA臨床癥狀、實(shí)驗室指標(biāo)之間的關(guān)系，以提高對OA的認(rèn)識，探索可能的發(fā)病機(jī)制和潛在的治療靶點(diǎn)。
　　方法：
　　收集2011年1月至2014年3月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕

3、科門診就診的膝OA患者203例。詳細(xì)記錄每位患者的一般臨床指標(biāo)，如年齡、性別、病程、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index，BMI)、腰圍、臀圍、腰臀圍比(waist-hip ratio，WHR)等，并對患者膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能進(jìn)行加拿大西安大略和麥克瑪斯特大學(xué)OA指數(shù)(The Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index，WOMAC）評分。

4、應(yīng)用雙能X線骨密度掃描儀測定患者全身的骨密度（bone mineral density，BMD），在X線上評估患者受累膝關(guān)節(jié)OP分級及JSN分級，并用OsiriX軟件測定患者關(guān)節(jié)腔的面積，應(yīng)用IBM SPSS Statistics軟件進(jìn)行單因素和多因素邏輯回歸分析其相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1.OA患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變的比例及嚴(yán)重程度比較：203例患者中，X線顯示OP者196例，占96.6％，JSN者193例，占95.1%。20

5、3例患者中，輕-中度和重度OP者分別134例和69例，輕-中度和重度JSN者分別為140例和63例，不同嚴(yán)重程度關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.058）。
　　2.關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變的嚴(yán)重程度與受累部位的關(guān)系：203例患者中，股骨內(nèi)外側(cè)發(fā)生重度OP者分別為20例和16例，分別占19.6%和15.7%，脛骨內(nèi)外側(cè)發(fā)生重度 OP者分別為13例和23例，分別占12.7%和22.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；股脛骨內(nèi)、外側(cè)

6、發(fā)生重度JSN者24例和27例，發(fā)生率為23.5%和26.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　3.系統(tǒng)骨密度與膝關(guān)節(jié)腔面積的相關(guān)性：全身骨密度與右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)腔面積呈正相關(guān)（P<0.01），與右膝外側(cè)，左膝關(guān)節(jié)腔面積之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。調(diào)整年齡，性別，BMI之后，結(jié)果與上相同；脊柱骨密度與右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)腔面積呈正相關(guān)性（P<0.001），與右膝外側(cè)，左膝關(guān)節(jié)腔面積之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在調(diào)整年齡，性別，BMI之后，結(jié)果

7、與上相同；髖關(guān)節(jié)骨密度與右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)腔面積呈正相關(guān)（P<0.001），與右膝外側(cè)，左膝關(guān)節(jié)腔面積無統(tǒng)計學(xué)差異，在調(diào)整年齡，性別，BMI之后，髖關(guān)節(jié)骨密度與左右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)腔面積呈正相關(guān)（P<0.001），與左右膝外側(cè)關(guān)節(jié)腔面積無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　4.OP分級與膝關(guān)節(jié)腔面積的相關(guān)性：右膝脛骨骨贅與右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)腔面積呈正相關(guān)性（P<0.001），與右膝外側(cè)關(guān)節(jié)腔面積之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在調(diào)整年齡，性別，BMI之后結(jié)果與上相同；右膝股

8、骨骨贅與右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)腔面積呈正相關(guān)性（P<0.001），與右膝外側(cè)關(guān)節(jié)腔面積之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在調(diào)整年齡，性別，BMI之后，結(jié)果與上相同，左膝脛骨骨贅與左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)腔面積呈正相關(guān)（P<0.001），與左膝外側(cè)關(guān)節(jié)腔面積無統(tǒng)計學(xué)意義，在調(diào)整年齡，性別，BMI之后，結(jié)果與上相同，左膝股骨骨贅與左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)腔面積呈正相關(guān)（P<0.001），與左膝外側(cè)關(guān)節(jié)腔面積無統(tǒng)計學(xué)意義，在調(diào)整年齡，性別，BMI之后，結(jié)果與上相同。
　　5.JS

9、N分級與膝關(guān)節(jié)腔面積的相關(guān)性：右膝股脛骨JSN與右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)腔面積呈正相關(guān)（P<0.001），與右膝外側(cè)關(guān)節(jié)腔面積無統(tǒng)計學(xué)意義，在調(diào)整年齡，性別，BMI之后，結(jié)果與上相同；左膝股脛骨 JSN與左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)腔面積呈正相關(guān)（P<0.001），與左膝外側(cè)關(guān)節(jié)腔面積無統(tǒng)計學(xué)意義，在調(diào)整年齡，性別，BMI之后，結(jié)果與上相同。
　　結(jié)論：
　　1.膝OA患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變中OP發(fā)生率為96.6%，JSN的發(fā)生率為95.1%，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變中

10、以O(shè)P最為常見，而重度OP在內(nèi)側(cè)脛骨處最為多見，發(fā)生率為50%。
　　2.系統(tǒng)骨密度在膝OA中起到了重要的作用，全身骨密度與右膝關(guān)節(jié)腔面積呈正相關(guān)，脊柱骨密度與右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)腔面積呈正相關(guān)，髖關(guān)節(jié)骨密度與左右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)腔面積呈正相關(guān)。
　　3.OP分級與膝OA患者膝關(guān)節(jié)腔面積關(guān)系密切，右膝脛骨，股骨OP與右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)腔面積呈正相關(guān)，左膝脛骨，股骨OP與左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)腔面積呈正相關(guān)。
　　4.JSN分級與膝OA患者膝關(guān)節(jié)