脊柱脊髓型嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床救治（附55例報(bào)告）.pdf

1、研究背景： 隨著交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，高能量創(chuàng)傷明顯增多，其中脊柱脊髓損傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷，整體傷情嚴(yán)重，治療困難且預(yù)后較差，是嚴(yán)重創(chuàng)傷治療的一個(gè)難題?；仡櫸墨I(xiàn)多見(jiàn)顱腦損傷為主、胸腹部損傷為主或四肢損傷為主的多發(fā)傷報(bào)道，但對(duì)于強(qiáng)調(diào)脊柱脊髓損傷為主嚴(yán)重多發(fā)傷的治療卻少有研究。目前此類(lèi)疾病可見(jiàn)于復(fù)合性脊柱損傷或多發(fā)傷合并脊柱損傷的報(bào)道，以往的脊柱分類(lèi)學(xué)也未闡述此類(lèi)疾病，造成脊柱脊髓型嚴(yán)重多發(fā)傷救治模式的混亂。因此有必要針對(duì)脊柱脊

2、髓型嚴(yán)重多發(fā)傷建立系統(tǒng)的診斷和治療程序。 研究目的： 本研究旨在通過(guò)篩選臨床大量脊柱脊髓損傷合并多發(fā)傷的病例資料，以及取得的完整隨訪(fǎng)資料進(jìn)行總結(jié)和分析，為臨床上脊柱脊髓型嚴(yán)重多發(fā)傷的評(píng)估、治療選擇、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式及預(yù)后提供初步依據(jù)。 研究方法： 回顧性分析我院救治的2000年1月～2005年11月55例脊柱脊髓型嚴(yán)重多發(fā)傷患者臨床資料，采用ISS評(píng)分及ASIA評(píng)分對(duì)55例病人進(jìn)行評(píng)估分析，術(shù)前ISS評(píng)

3、分按ISS值17～24分為第1組(不全癱合并多發(fā)傷組)，25～34分為第2組(截癱合并較嚴(yán)重多發(fā)傷組)，≥35分為第3組(截癱合并嚴(yán)重多發(fā)傷組)，分別比較三組術(shù)中輸血量、損傷部位數(shù)及手術(shù)部位數(shù)、住院天數(shù)、術(shù)前術(shù)后ASIA評(píng)分等。 研究結(jié)果： ISS值隨損傷部位數(shù)、手術(shù)部位數(shù)增加而增高，住院時(shí)間也延長(zhǎng)。ISS＞25分者在免疫觀察期，可較安全地按計(jì)劃進(jìn)行最終手術(shù)。 105例患者取得隨訪(fǎng)資料有55例，隨訪(fǎng)時(shí)間為6～24

4、月，平均14月。年齡在17～58歲，平均37歲，其中男44例，女11例。結(jié)果顯示：創(chuàng)傷嚴(yán)重程度采用。ISS-AIS(2005)評(píng)分，納入AIS值169處，ISS評(píng)分18～57分，平均29.3分。不全癱合并多發(fā)傷組(即17≤ISS評(píng)分＜25組)ASIA評(píng)分由術(shù)前2.2分，恢復(fù)到術(shù)后3.1分(平均36.4歲)；截癱合并較嚴(yán)重多發(fā)傷組(即25≤ISS評(píng)分＜35組)ASIA評(píng)分由1.7分恢復(fù)到2.5分(平均38.3歲)；截癱合并嚴(yán)重多發(fā)傷組(即

5、ISS評(píng)分≥35分組)ASIA評(píng)分由0.6分恢復(fù)到0.95分(平均36.0歲)。 截癱合并嚴(yán)重多發(fā)傷組術(shù)前術(shù)后ASIA評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)；不全癱合并多發(fā)傷組、截癱合并較嚴(yán)重多發(fā)傷組術(shù)前術(shù)后ASIA評(píng)分比較有非常顯著差異(P＜0.01)；不全癱合并多發(fā)傷組在手術(shù)輸血量、住院時(shí)間、受傷部位數(shù)、手術(shù)部位數(shù)與截癱合并較嚴(yán)重多發(fā)傷組及截癱合并嚴(yán)重多發(fā)傷組比較有顯著差異(P＜0.05)；截癱合并較嚴(yán)重多發(fā)傷組與截癱合并嚴(yán)重多

6、發(fā)傷組在受傷部位、手術(shù)部位、住院時(shí)間比較有顯著差異(P＜0.05)；截癱合并較嚴(yán)重多發(fā)傷組與截癱合并嚴(yán)重多發(fā)傷組在手術(shù)輸血量比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。 研究結(jié)論 1.脊柱脊髓型嚴(yán)重多發(fā)傷這一復(fù)雜創(chuàng)傷的救治需遵循損害控制原則，能提高救治成功率。 2.采用損傷嚴(yán)重度評(píng)分法有助于臨床上脊柱脊髓型嚴(yán)重多發(fā)傷的傷情評(píng)估、手術(shù)時(shí)機(jī)確定、治療選擇及預(yù)后判定。手術(shù)時(shí)機(jī)取決于脊髓損傷和全身情況的穩(wěn)定性。 3.脊柱脊髓