Lp-PLA2與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系及阿托伐他汀在介入術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用.pdf

1、研究背景:
　　冠心病作為一種常見(jiàn)的心血管疾病，已嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)(PCI)作為冠心病治療的重要手段，愈來(lái)愈多的應(yīng)用于臨床。隨著PCI手術(shù)數(shù)量的增加，因支架內(nèi)再狹窄或非靶病變進(jìn)展導(dǎo)致再發(fā)心血管不良事件的數(shù)量逐年上升。因此術(shù)后早期、有效的預(yù)測(cè)病變進(jìn)展的可能顯得尤為重要。
　　研究發(fā)現(xiàn)炎癥影響冠心病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2(Lp-PLA2)做為一種炎癥因子參與了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

2、的進(jìn)程，并且與冠脈病變密切相關(guān)。因此，研究循環(huán)中的脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2(Lp-PLA2)活性能夠標(biāo)記炎癥，預(yù)測(cè)冠脈病變，防范未來(lái)心血管事件的發(fā)生。
　　他汀類(lèi)藥物具有顯著的抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮、穩(wěn)定斑塊的作用，目前作為動(dòng)脈硬化治療的重要措施之一廣泛應(yīng)用于臨床。而最近幾年動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)他汀藥物對(duì)于再灌注損傷的保護(hù)作用可能因用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而減弱，因此PCI圍手術(shù)期負(fù)荷量的他汀治療可能更快速有效的抑制炎癥反應(yīng)、帶來(lái)更多的臨床獲益。

3、　　目的:
　　1.觀察血清Lp-PLA2活性與冠心病PCI術(shù)后非靶病變進(jìn)展及冠脈SYNTAX評(píng)分的關(guān)系，探討PCI術(shù)后非靶病變進(jìn)展的機(jī)制。
　　2.研究PCI圍手術(shù)期給予不同劑量的阿托伐他汀對(duì)患者血清Lp-PLA2活性、血脂及主要心血管事件的影響。
　　方法:
　　連續(xù)選取初次行PCI術(shù)的116例冠心病患者，所有患者術(shù)前隨機(jī)分為負(fù)荷量阿托伐他汀治療組及常規(guī)劑量阿托伐他汀的對(duì)照組，并于術(shù)前抽血測(cè)定Lp-PLA2活

4、性、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及血脂、血糖、腎功能水平;記錄心血管危險(xiǎn)因素，術(shù)后1個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)p-PLA2活性、hs-CRP及血脂水平。入選患者均于1年后行冠狀動(dòng)脈造影檢查并隨訪記錄主要心血管事件，根據(jù)CAG結(jié)果，將入選患者分為非靶病變進(jìn)展組(15例)和非靶病變無(wú)進(jìn)展組(101例)。
　　結(jié)果:
　　1.冠心病非靶病變進(jìn)展組血清Lp-PLA2活性較無(wú)進(jìn)展組顯著增高（P均＜0.01）;
　　2.隨著冠脈SYNTAX評(píng)

5、分值增加及血清LP-PLA2活性逐漸升高、且非靶病變進(jìn)展發(fā)生率亦升高、組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＜0.05）;
　　3.以Lp-PLA2活性為因變量，Lp-PLA2活性與年齡、甘油三酯(TG)、膽固醇、LDL-ch呈顯著正相關(guān)、與HDL-ch呈負(fù)相關(guān)，與其它傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素?zé)o明顯相關(guān)性;
　　4.PCI術(shù)后1個(gè)月，負(fù)荷量阿托伐他汀組及常規(guī)劑量組的TC、LDL及Lp-PLA2活性水平均下降(P＜0.05);治療后兩組間比較、負(fù)荷

6、量阿托伐他汀組較對(duì)照組Lp-PLA2活性明顯下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(t=5.251，P＜0.01);1年后隨訪非靶病變進(jìn)展及心血管事件的發(fā)生均較對(duì)照組明顯下降(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.Lp-PLA2活性與初次PCI術(shù)后非靶病變進(jìn)展、冠脈病變嚴(yán)重程度及血清膽固醇水平顯著相關(guān);
　　2.推測(cè)Lp-PLA2活性可作為初次PCI術(shù)后非靶病變進(jìn)展的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子;
　　3.圍手術(shù)期負(fù)荷量阿托伐他汀治療進(jìn)一步降低血