胃食管反流病的胃鏡表現(xiàn)及病因?qū)W研究.pdf

1、背景和目的： 胃食管反流病(Gastroesophagealrefluxdisease，GERD)是指胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。典型和常見(jiàn)的反流癥狀為燒心和反流。2006年中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)會(huì)議提出GERD可分為非糜爛性食管炎(nonerosiverefluxdisease，NERD)、糜爛性食管炎(erosiveesophagitis，EE)和Barrett食管(Barrett'sesop

2、hagus，BE)三種類型，亞洲GERD發(fā)病率雖較西方低，但近幾年有增加的趨勢(shì)。在GERD的三種疾病形式中，NERD最為常見(jiàn)，約占GERD70％左右，以年輕女性和消瘦者多見(jiàn)，且NERDI臨床治療效果較差，反復(fù)就診給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 胃鏡檢查是診斷上消化道疾病最常用而有效的方法，EE和BE可通過(guò)胃鏡檢查和病理組織檢查準(zhǔn)確診斷。NERD在癥狀上與EE相似，都具有典型反流癥狀，但NERD食管損傷程度較輕。使用24小時(shí)pH值診斷

3、敏感度雖高，但屬侵入性檢查，耗時(shí)長(zhǎng)且操作復(fù)雜，在我國(guó)不作為常規(guī)檢查。所以目前普遍通過(guò)癥狀并根據(jù)反流性疾病問(wèn)卷(refluxdiagnosticquestionnaire，RDQ)對(duì)NERD進(jìn)行初步診斷，故尋找一種方便有效的診斷方法是必要的。國(guó)際上普遍采用的洛杉磯分級(jí)法將最輕微的A級(jí)定義為一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損，長(zhǎng)徑小于5mm。這種分級(jí)方法忽視了細(xì)微黏膜的改變，所以只適用于EE。鑒于此，日本學(xué)者提出了改良的洛杉磯分級(jí)方法，在以前的基礎(chǔ)

4、上以食管黏膜顏色微小改變的特征增加了M級(jí)和N級(jí)。NERD患者在胃鏡檢查時(shí)可分為M級(jí)和N級(jí)。M級(jí)為胃鏡下食管粘膜出現(xiàn)紅斑樣或白色顆粒樣改變，N級(jí)為胃鏡下未見(jiàn)異常。我們的研究旨在發(fā)現(xiàn)GERD患者的微小病變，探討放大胃鏡下這三種疾病食管形態(tài)特點(diǎn)。 GERD的病因包括防御機(jī)制削弱、酸反流、飲食因素、精神因素和Hp感染。前三種病因已得到大量研究證實(shí)，一些報(bào)道也對(duì)功能性胃腸病(FunctionalGastrointestinalDisord

5、ers，F(xiàn)GIDs)與社會(huì)心理因素相關(guān)性進(jìn)行研究，得到肯定結(jié)論，然而關(guān)于GERD患者社會(huì)心理層面的報(bào)道卻很少，需進(jìn)一步關(guān)注，對(duì)臨床治療有指導(dǎo)意義。幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，HP)感染在GERD發(fā)病中的作用存在爭(zhēng)議，一些研究提示Hp感染對(duì)GERD發(fā)病起保護(hù)作用，然而另一些則表明在Hp根除治療后GERD癥狀有所緩解。本研究對(duì)以上病因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以探討其與GERD相關(guān)性。 材料和方法： 1、病例入選

6、標(biāo)準(zhǔn)：年齡17-75歲；性別不限；有反酸、燒心、胸痛、口苦的典型表現(xiàn)至少3個(gè)月；除外神經(jīng)系統(tǒng)疾病、冠心病、糖尿病、消化性潰瘍；并除外嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者、有上消化道手術(shù)史者；2周內(nèi)無(wú)應(yīng)用PPI、鈣離子通道阻滯劑、乙酰膽堿拮抗劑等藥物；無(wú)PPI過(guò)敏史；知情同意者。 2、一般資料：2007年4月至2008年1月南方醫(yī)院門診就診的患者。選取符合條件的188例患者，男92例，女96例。其中NERD70例、EE70例、BE48例和

7、正常對(duì)照組20例。 3、以上疾病組和對(duì)照組均填寫20項(xiàng)版本抑郁自評(píng)量表(SDS)和漢密頓焦慮量表(HAMA)；NERD、EE組填寫反流性疾病問(wèn)卷(RDQ)。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 4、使用FIG-Q240Z電子放大胃鏡(Olymlpus公司)，在鎮(zhèn)靜下由經(jīng)驗(yàn)豐富的胃鏡醫(yī)生邊送鏡邊觀察食管，在齒狀線處調(diào)整胃鏡焦距，放大觀察食管黏膜、血管、齒狀線及小凹的形態(tài)特點(diǎn)，并拍圖片記錄，對(duì)于NERD、EE患者鏡下還需觀察胃液顏色，用導(dǎo)管吸取

8、5ml胃液進(jìn)行pH值測(cè)定，對(duì)照胃液顏色及pH值。檢查結(jié)束后由2名不了解問(wèn)卷結(jié)果的胃鏡醫(yī)生討論和評(píng)估圖片記錄，評(píng)估鏡下特點(diǎn)，對(duì)3個(gè)疾病組進(jìn)行分型、對(duì)比。如果鏡下發(fā)現(xiàn)病變，則在相應(yīng)部位取組織活檢，并在每例患者胃竇部取一塊組織進(jìn)行Hp尿素酶測(cè)定。對(duì)比放大胃鏡和病理對(duì)GERD的診斷率。 5、對(duì)NERD患者和EE患者行質(zhì)子泵抑制劑(protonpumpinhibitor，PPI)治療后再次填寫RDQ量表，評(píng)估兩疾病的PPI療效。

9、結(jié)果： 1、放大胃鏡下可將齒狀線形態(tài)分為圓滑型、寬齒型、銳齒型、舌樣延伸型、島狀型。正常對(duì)照組和NERD組齒狀線分型以圓滑型和寬齒型為主；Barrett食管齒狀線分型以舌樣延伸和島狀型為主。病例組與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=126.415，v=12，P=0.0001雙側(cè))。粘膜小凹分為圓點(diǎn)型、短棒型、分枝型、斑片型、絨毛型和腦回型，正常對(duì)照組和NERD組食管粘膜小凹分型以圓點(diǎn)型和短棒型為主。病例組與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

10、(x2=60.232，v=15，P=0.0001雙側(cè))。賁門黏膜粗糙程度分為平坦型、粗糙不平、白色顆粒樣增生、凹凸不平及絨毛樣不平5種；病例組與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=31.386，v=12，P=0.002雙側(cè))。齒狀線下血管分為細(xì)直型、螺旋型、不規(guī)則型、復(fù)雜型和未見(jiàn)。病例組與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=31.386，v=12，P=0.002雙側(cè))。最優(yōu)尺度分析：BE與島狀型、舌樣延伸型齒狀線形態(tài)，絨毛樣小凹，復(fù)雜型血管存在

11、密切的相關(guān)性；圓點(diǎn)型小凹、銳齒型齒狀線有相關(guān)性：正常對(duì)照組與平坦型食管粘膜、寬齒型齒狀線形態(tài)較具有相關(guān)性；腦回樣、斑片樣小凹與血管未見(jiàn)、凹凸不平的食管粘膜較具相關(guān)性。 2、三種疾病組胃液顏色及Ph值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.022，v=2，P=0.081雙側(cè))。(F=27，v=26，P=0.409雙側(cè))。 3、抑郁和焦慮量表評(píng)分結(jié)果分析NERD、EE組患者抑郁量表評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值=16.772，

12、P=0.0001)，但各疾病組間無(wú)顯著性差異(P=0.343)。NERD、EE組焦慮量表評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值=16.772，P=0.0001)，各疾病組間無(wú)差異(P=0.768)4、Hp感染陽(yáng)性率在三種疾病組與正常對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=60.157，v=3，P=0.0001雙側(cè))。 5、治療前后兩組的燒心積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.602，P=0.127)；胸痛積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.33，

13、P=0.08)；反酸積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.874，P=0.77)。治療4周后，2組間的療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.617，v=1，P=0.306)。 結(jié)論： 1、大多NERD能夠通過(guò)放大胃鏡進(jìn)行分級(jí)，在胃鏡形態(tài)學(xué)表現(xiàn)中NERD與GERD其它兩種疾病間有顯著差異。高清晰放大胃鏡的使用可將NERD診斷納入胃鏡診斷中，從而增加NERD的胃鏡診出率。 2、疾病組胃液顏色及Ph值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可能的原因?yàn)槿?/p>