64-MSCT在肝血管檢查中的應(yīng)用及活體肝內(nèi)門腔分流的形態(tài)學(xué)研究.pdf

1、目的： 利用64-MSCT對(duì)正常肝臟血管的三維重建，探討64-MSCT在肝動(dòng)脈、門靜脈、肝靜脈的應(yīng)用及臨床意義；并通過(guò)64-MSCT對(duì)非肝病患者及肝硬化Child-Pugh A、B分級(jí)組患者門靜脈右支1cm、2cm處與肝中靜脈、肝右靜脈1cm、2cm、3cm間模擬穿刺途徑的測(cè)量，以期為臨床肝內(nèi)門腔分流提供形態(tài)學(xué)資料。 方法： 1.選取行上腹部64-MSCT掃描檢查的病例共153例(男性80例，女性73例)，先行平

2、掃，然后由肘正中靜脈注入對(duì)比劑，在智能追蹤技術(shù)(Smart Prep)對(duì)腹主動(dòng)脈腹腔干層面連續(xù)檢測(cè)下，啟動(dòng)對(duì)肝動(dòng)脈掃描。并將所得數(shù)據(jù)在GE ADW4.2工作站進(jìn)行圖像處理。 2.選取行上腹部64-MSCT掃描非肝病被檢查組共40例(男10例、女30例)；肝硬化組符合納入標(biāo)準(zhǔn)14例(男7例、女7例)。先行平掃，然后由肘正中靜脈注入對(duì)比劑，在智能追蹤技術(shù)(Smart Prep)對(duì)腹主動(dòng)脈腹腔干層面連續(xù)檢測(cè)下，啟動(dòng)兩期掃描。并將所得數(shù)

3、據(jù)在GE ADW4.2工作站進(jìn)行圖像處理。 結(jié)果： 1.依據(jù)Michels分型方法對(duì)153例檢查者的肝動(dòng)脈分型情況如下： ①Ⅰ型：123例，占80.39％(123/153例)；②Ⅱ型：3例，占1.96％(3/153例)；③Ⅲ型：4例，占2.61％(4/153例)；④Ⅳ型：3例，占1.96％(3/153例)；⑤Ⅴ型：6例，占3.92％(6/153例)；⑥Ⅵ型： 2例，占1.30％(2/153例)；⑦Ⅶ型：2例，占1

4、.30％(2/1 53例)；⑧Ⅷ型：無(wú)；⑨IX型：4例，占2.61％(4/153例)；⑩X型：無(wú)。此外，尚有6例，占3.92％(6/153例)不能歸入Michels分型，其中肝左動(dòng)脈起自腹腔干共2例，占1.30％(2/153例)；肝右動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈，肝左動(dòng)脈起自胃十二指腸2例，占1.30％(2/153例)；肝總動(dòng)脈起于腸系膜上動(dòng)脈1例，占0.65％(1/153例)；左外葉動(dòng)脈、左內(nèi)葉動(dòng)脈從肝總動(dòng)脈發(fā)出占1例0.65％(1/153例

5、)。 2.153例檢查者肝門靜脈分型結(jié)果如下：①a型：128例，占83.66％(128/153例)；②b型：12例，占7.84％(12/153例)；③c型：12例，占7.84％(12/153例)；④d型：無(wú)；⑤e型：l例，占0.65％(1/153例)。 3.153例檢查者肝靜脈的分型結(jié)果如下：①三分支型：54例，占35.29％(54/153例)；②中左共干型：64例，占41.83％(64/153例)；③中左合干型：32例

6、，占20.91％(32/153例)；④中右共干型：3例，占1.96％(3/153例)。 4.肝內(nèi)門腔分流肝靜脈入口處逆行角度(經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺途徑)明顯大于順行角度(經(jīng)股靜脈穿刺途徑)。 5.除正常組與肝硬化Child-Pugh A、B分級(jí)組ΦMHV1、ΦRHV1有差異(P＜0.05)外，其余ΦRPV1、ΦRPV2、ΦMHV2、ΦMHV3、ΦRHV2、ΦRHV3處沒(méi)有差異。正常組肝右靜脈1 cm～2cm處及肝中靜脈1 cm

7、～2cm處直徑較肝硬化Child-Pugh A、B分級(jí)組減小迅速。 6.正常組與肝硬化Child-Pugh A、B分級(jí)組模擬穿刺途徑距離DMHV2-RPV1、DMHV3-RPV1、DMHV3-RPV2、DRH1-RPV1間有差異。無(wú)論是正常組還是肝硬化Child-Pugh A、B分級(jí)組肝中、肝右靜脈1cm、2cm、3cm與門靜脈1cm、2cm間的各穿刺點(diǎn)距離均存在DMHV1-RPV1＞DMHV2-RPV1＞DMHV3-RPV1，DMHV

8、1-RPV2＞DMHV2-RPV2＞DMHV3-RPV2，DRHV1-RPV1＞DRHV2-RPVl＞DRHV3-RPV1，DRHV1-RPV2＞DRHV2-RPV2＞DRHV3-RPV2。 7.按照α=0.05標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為正常組模擬穿刺途徑與水平面垂直線間的角度間沒(méi)有差異。正常組肝右靜脈與門靜脈間的模擬穿刺途徑與水平面垂直角度的平均值均小于肝硬化Child-Pugh A、B分級(jí)組。 8.按照α=0.05標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為正常組與肝硬

9、化Child-Pugh A、B分級(jí)組模擬穿刺途徑與肝靜脈間的出口、入口角度間沒(méi)有顯著差異。 結(jié)論： 1.64-MSCT及重建方法為解剖學(xué)研究活體功能狀態(tài)的形態(tài)結(jié)構(gòu)提供了新的研究手段。 2.64-MSCT及三維重建技術(shù)是準(zhǔn)確測(cè)量活體功能狀態(tài)下肝內(nèi)血管的有效方法。可提供有關(guān)肝動(dòng)脈、肝靜脈和門靜脈活體功能狀態(tài)下的解剖學(xué)信息。 3.經(jīng)下腔靜脈-肝右靜脈逆行穿刺途徑優(yōu)于肝右靜脈順行途徑和肝中靜脈順、逆行途徑。

10、 4.肝內(nèi)門腔分流術(shù)模擬穿刺途徑的研究有助于選擇適當(dāng)長(zhǎng)度和直徑的支架。 5.正常組與肝硬化Child-Pugh A、B分級(jí)組肝中靜脈、肝右靜脈距下腔靜脈入口處1 cm、2cm、3cm間與門靜脈右支距分叉處1cm、2cm間模擬穿刺途徑有關(guān)數(shù)值，除ΦMHV1、ΦRHV1、DMHV2-RPV1、DMHV3-RPV1、DMHV3-RPV2、DRHV1-RPV1外變化無(wú)差異。 6.肝內(nèi)門腔分流術(shù)模擬穿刺途徑入口角度與出口角度變化