CAPD狀態(tài)下ESRD患者血漿ADMA與血管內(nèi)皮功能損傷關(guān)系的研究.pdf

1、目的：據(jù)統(tǒng)計，慢性腎臟疾病的發(fā)病率接近10％，而慢性腎功能衰竭是慢性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的常見結(jié)果，進(jìn)入終末期腎臟病(ESRD)后除了替代治療及腎臟移植以外，尚缺乏其他有效的治療措施，而且ESRD患者無論是否接受透析治療其病死率很高，尤其是并發(fā)心血管事件的死亡率最為突出，心血管疾病(CVD)是ESRD患者死亡的首要原因，因此慢性腎臟疾病的心血管危險因素的相關(guān)研究也在廣泛的開展。不對稱性二甲基精氨酸(ADMA)是近年來逐漸被認(rèn)識并重視的心血管

2、疾病的獨立危險因子。ADMA是內(nèi)皮結(jié)構(gòu)型一氧化氮合成酶(eNOS)的抑制劑，使NO產(chǎn)生減少，從而損害血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。本研究通過對ESRD患者(包括腹膜透析、尿毒癥保守治療患者)血漿ADMA和血清eNOS水平的檢測，擬探討血漿ADMA水平與ESRD患者內(nèi)皮功能損傷導(dǎo)致高發(fā)心血管疾病的關(guān)系，同時對連續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)治療對ADMA的清除效果進(jìn)行評價。 方法：選取終末期腎臟疾病患者共63例，分為腹膜透

3、析治療組，30例；尿毒癥保守治療組33例；健康查體者32例，三組間年齡、性別相匹配。分別測定各組患者血漿ADMA和血清eNOS水平，腹膜透析患者同時測定清晨透出液中的ADMA水平。其中ADMA的測定采用高效液相色譜分析法，血清eNOS的測定采用酶聯(lián)免疫分析ELISA方法。結(jié)果經(jīng)SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。 結(jié)果：健康對照組血漿ADMA濃度為0.159±0.033μmol/l，尿毒癥保守治療組血漿ADMA濃度為1.143

4、±0.220μmol/l，腹透組血漿ADMA濃度為0.541±0.102μmol/l，三組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。腹透治療且血壓正?；颊哐獫{ADMA濃度0.284±0.219μmol/l，腹透治療伴高血壓患者血漿ADMA濃度0.556±0.450μmol/l，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；尿毒癥保守治療且血壓正?；颊哐獫{ADMA濃度0.457±0.447μmol/l，尿毒癥保守治療伴高血壓患者血漿ADMA濃度1.240±1.330μmol/l

5、，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。尿毒癥保守治療組患者eNOS濃度5891.37±2408.82pg/ml，腹透治療組患者eNOS濃度6277.70±2469.30pg/ml，健康對照組eNOS濃度6654.74±2455.01pg/ml，腹透治療組低于對照組，而尿毒癥保守治療組為最低，但沒有顯著性差異。 結(jié)論：ESRD患者(包括保守治療、腹膜透析兩組)血漿ADMA水平較健康對照組顯著升高，而血清eNOS濃度低于健康對照組，提示ESR

6、D患者普遍存在的內(nèi)皮功能失衡與血漿ADMA的聚積有關(guān)。ESRD伴有高血壓者血漿ADMA水平顯著高于血壓正常者，提示血漿ADMA是ESRD患者高發(fā)心血管疾病的危險因子，可以作為心血管疾病的預(yù)測因子，是一種新的尿毒癥毒素之一，但ADMA的具體作用機制有待進(jìn)一步研究。CAPD治療的患者血漿ADMA水平較尿毒癥保守治療組明顯降低，同時在腹透透出液中檢測到一定濃度的ADMA(0.1525±0.0335μmol/l)，血清eNOS濃度明顯升高，提示