顫三針為主治療帕金森病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、帕金森病是一種常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)。有資料顯示，50歲以上的發(fā)病率為500/10萬人口，60歲以上則明顯增加，為1000/10萬人口。帕金森病在發(fā)病的10到15年內(nèi)可以導(dǎo)致老年病人明顯的殘障。隨著社會(huì)人口的老齡化，帕金森病的發(fā)病率正逐年增高，且有年輕化的趨勢(shì)。帕金森病是繼腦血管病之后，中老年人最為常見的一種病癥，它嚴(yán)重的危害中老年人的身體健康和生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。

2、 作為21世紀(jì)神經(jīng)科學(xué)重要的研究疾病之一，帕金森病(PD)目前尚無辦法根治，且早期診斷率較低，各種客觀診斷和檢測(cè)指標(biāo)還在研究當(dāng)中、尚不成熟。當(dāng)前PD治療的目的主要在于控制臨床癥狀，盡可能的維持病人獨(dú)立的生活能力和良好的生活質(zhì)量。盡管通過藥物為主的內(nèi)科治療，在一定程度上可以有效地使PD患者控制病情、緩解癥狀和延緩病程，但是長(zhǎng)期用藥后，患者容易出現(xiàn)各種毒副作用和并發(fā)癥，如劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象、不自主的異動(dòng)癥、惡心、嘔吐等，導(dǎo)致很多病人最

3、后無法堅(jiān)持治療。為了減小西藥毒副作用、增強(qiáng)臨床療效，目前人們?cè)絹碓街匾曋嗅t(yī)和針灸的治療方法。臨床資料顯示針灸在治療PD方面是行之有效的一種方法，但是目前國(guó)內(nèi)外在此方面的研究卻相對(duì)較少。 導(dǎo)師靳瑞教授所創(chuàng)立的“顫三針”療法是在幾十年治療腦病的臨床基礎(chǔ)上總結(jié)而出的，它是以“四神針”為主的一組穴位，在臨床治療帕金森病中已經(jīng)應(yīng)用多年，且臨床療效顯著。已有的工作基礎(chǔ)表明運(yùn)用“顫三針”治療帕金森病具有明顯的止顫作用，在減輕患者的臨床癥狀、減

4、少西藥的毒副作用和并發(fā)癥方面具有獨(dú)特的效果。本課題就是在此基礎(chǔ)上提出并進(jìn)行研究的。 本文系統(tǒng)研究了針灸、中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對(duì)帕金森病(老年顫證)的認(rèn)識(shí)和研究進(jìn)展，對(duì)顫三針治療帕金森病從臨床和實(shí)驗(yàn)兩方面進(jìn)行了研究。 目的：通過隨機(jī)對(duì)照的臨床研究方法，客觀評(píng)價(jià)顫三針療法對(duì)帕金森病(PD)的療效；同時(shí)利用動(dòng)物PD模型，初步探討“顫三針”療法治療帕金森病(PD)的機(jī)理，進(jìn)一步驗(yàn)證“靳三針”療法在治療腦病方面的科學(xué)性和實(shí)用性。

5、 內(nèi)容：本研究采用多學(xué)科先進(jìn)研究方法和觀察指標(biāo)，對(duì)應(yīng)用顫三針療法治療帕金森病的療效和作用機(jī)理進(jìn)行系統(tǒng)的前瞻性研究。在嚴(yán)格按照臨床研究設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的PD患者進(jìn)行臨床觀察，通過目前世界公認(rèn)的UPDRS評(píng)分法，計(jì)算病人治療前后的各項(xiàng)相關(guān)積分，來觀察應(yīng)用顫三針療法治療PD患者的療效。為臨床尋找一種較安全有效而副作用小的臨床治療方法，提高PD患者的生活質(zhì)量，降低這一高發(fā)疑難疾病的致殘率，進(jìn)一步驗(yàn)證“靳三針”療法治療腦病的療效及

6、其作用機(jī)制。 方法：臨床研究，參照1984年全國(guó)錐體外系疾病討論會(huì)所定的帕金森病(PD)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)的68例帕金森病患者，根據(jù)修訂的Hoehn和Yahr分期將病情分為輕、中、重度(其中0～1.5期為輕度：2～3期為中度；4、5期為重度)，制作隨機(jī)卡，將患者按照分層隨機(jī)方法分為顫三針組35例，對(duì)照組(以美多芭治療為主)33例，兩組均維持西藥的基礎(chǔ)治療。顫三針組治療主穴：顫三針(四神針、四關(guān)、風(fēng)池)；四關(guān)為雙測(cè)合谷

7、與太沖穴。辨證配穴：肝腎虧虛：加肝俞、腎俞、三陰交；痰熱動(dòng)風(fēng)：加豐隆、中脘、陰陵泉；氣血不足：加氣海、血海、足三里。對(duì)癥配穴：失眠加定神針、手智針；便秘加腸三針；抑郁加智三針；夜尿加陽(yáng)三針。每次針刺60分鐘，間隔20分鐘行針1次，隔日針刺1次，15次為一個(gè)療程，連續(xù)觀察兩個(gè)療程。對(duì)照組病人服用美多芭等藥物，劑量隨病情和個(gè)體差異而定。觀測(cè)指標(biāo)：統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表(UPDRS)的評(píng)定、根據(jù)UPDRS評(píng)分分別計(jì)算抑郁、睡眠障礙、靜止性震顫、

8、姿勢(shì)障礙、肌強(qiáng)直、語(yǔ)言與吞咽等各項(xiàng)的治療進(jìn)步率。在治療前后分別進(jìn)行測(cè)評(píng)，并對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 實(shí)驗(yàn)研究：采用兩點(diǎn)注射6-羥基多巴胺(6-OHDA)法進(jìn)行大鼠PD的造模。選擇SPF級(jí)健康雄性SD大鼠共46只，其中實(shí)驗(yàn)組30只、生理鹽水對(duì)照組8只、正?？瞻讓?duì)照組8只；造模后經(jīng)過阿撲嗎啡藥物誘導(dǎo)成功的PD模型共有27只，隨即將它們分為模型組9只、西藥治療組(美多芭灌胃組)9只、針刺治療組9只。處理措施：正?？瞻讓?duì)照組，每天空抓，

9、不作任何處理；模型組和生理鹽水對(duì)照組讓其自然恢復(fù)，不予任何治療；西藥治療組予美多芭灌胃(240mg/kg體重的劑量，相當(dāng)于人一天藥物劑量的7倍濃度)治療，每天1次；針刺治療組取百會(huì)穴、合谷穴(雙)、太沖穴(雙)，其定位參照大鼠的針灸穴位。刺法：以30號(hào)1寸不銹鋼針灸針平刺入百會(huì)穴0.5寸，直刺入合谷和太沖穴0.5寸，應(yīng)用捻轉(zhuǎn)和提插刺激手法，每天針刺1次，每次留針30分鐘，每5分鐘行針1次。每組的治療時(shí)間均為2個(gè)月，療程結(jié)束后每組隨即抽取

10、2只作病理切片，作形態(tài)學(xué)觀察。同時(shí)將剩余大鼠斷頭處死，取出大腦左側(cè)黑質(zhì)測(cè)定超氧化物歧化酶(SOD)及一氧化氮(NO)活性，比較各組結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 研究結(jié)果：臨床研究：1.顫三針組與對(duì)照組在治療前相比，UPDRS總分、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ各部分評(píng)分相近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。顫三針組治療后可顯著降低UPDRS總分及各部分評(píng)分(P＜0.01)，對(duì)照組治療前后比較對(duì)UPDRS總分、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ也有明顯改善(P

11、＜0.05)；顫三針組對(duì)帕金森病患者的治療效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。說明“顫三針”療法具有顯著改善PD運(yùn)動(dòng)癥狀、提高生活質(zhì)量、消除西藥治療并發(fā)癥的效果，而且這種療效突出表現(xiàn)在改善PD患者情感、日常生活能力等方面。治療后兩組進(jìn)步率均有顯著提高(P＜0.01)，顫三針組與對(duì)照組相比，在改善抑郁、睡眠障礙、靜止性震顫、言語(yǔ)及吞咽方面具有極顯著性差異(P＜0.01)，在運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)障礙、肌強(qiáng)直臨床癥狀改善方面效果明顯(P＜0.05)。

12、說明顫三針組具有良好的止顫作用，對(duì)PD患者的抑郁、睡眠、言語(yǔ)及吞咽功能有極其顯著的作用，比運(yùn)動(dòng)功能的改善療效更佳。實(shí)驗(yàn)研究模型組形態(tài)學(xué)DA神經(jīng)元固化，萎縮，大量凋亡；針刺和西藥組均可以使DA神經(jīng)元大量增加，但西藥組存在明顯的優(yōu)勢(shì)，這可能使由于針刺時(shí)間太短的問題。正?？瞻讓?duì)照組和生理鹽水組神經(jīng)元沒有改變。針刺組和西藥組均能明顯升高SOD、降低NO活性，提示針刺和西藥均能增強(qiáng)大鼠抗氧化酶能力，消除自由基；模型組SOD與NO含量明顯下降，說明

13、6-OHDA化學(xué)損毀方法可以造成黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的大量變性死亡；針刺后可以極大的改善PD大鼠的臨床癥狀，有抑制多巴胺神經(jīng)元凋亡的作用。 結(jié)論：1.通過研究發(fā)現(xiàn)“顫三針”療法能顯著提高PD患者的運(yùn)動(dòng)功能，改善其日常生活能力，有效緩解西藥治療的并發(fā)癥。且這種療效主要表現(xiàn)在緩解精神情感壓力、改善自主神功功能等方面。2.實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)針刺能有效抑制DA能神經(jīng)元的凋亡，明顯增加DA能神經(jīng)元的數(shù)量，保護(hù)黑質(zhì)神經(jīng)元的變性壞死。3.針刺能顯著增

14、強(qiáng)SOD活性，降低NO活力，提高抗氧化能力，保護(hù)PD大鼠腦免受氧自由基的攻擊和損傷。 顫三針是“靳三針”療法中的精華之一，是導(dǎo)師在多年臨床診治帕金森病中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)效穴，在臨床治療帕金森病中具有確切的療效，運(yùn)用顫三針治療帕金森病可以明顯改善患者情感行為、提高生活質(zhì)量、降低治療并發(fā)癥、止顫方面療效顯著，另外顫三針對(duì)PD的運(yùn)動(dòng)癥狀和三大副癥(便秘、夜尿和失眠)及抑郁、睡眠、行走、書寫、乏力、疼痛、焦慮等癥狀都有很好的治療和調(diào)節(jié)作用

15、。此結(jié)論首次以客觀的角度評(píng)價(jià)了針刺治療PD的療效所在，針灸治療PD的效果主要體現(xiàn)在改善癥狀、延緩病程、改善病人生活質(zhì)量、減少西藥用量及其副作用、增強(qiáng)體質(zhì)提高抗病能力等方面。因?yàn)獒樉膶?duì)人體有雙向調(diào)節(jié)作用，故其無明顯副作用，可長(zhǎng)期使用。因此，可以認(rèn)為，針灸對(duì)本病的治療具有肯定的療效。針灸療法對(duì)于本病的治療與康復(fù)，不失為一種積極的措施。實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，顫三針臨床療效可靠，安全、無毒副作用，值得臨床應(yīng)用推廣。實(shí)驗(yàn)研究顯示顫三針可以達(dá)到西藥的治