仙連顆粒對(duì)ITP患者淋巴細(xì)胞凋亡的影響及臨床療效觀(guān)察.pdf

1、特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)又稱(chēng)免疫性血小板減少性紫癜，是臨床上常見(jiàn)的出血性疾病之一，臨床表現(xiàn)為外周血中血小板減少，皮膚、粘膜或內(nèi)臟出血，重者危及生命，且病情可反復(fù)和遷延。在血小板減少性紫癜中ITP的發(fā)病率最高，兒童發(fā)病率約為46/100萬(wàn)人口，而成人為38/100萬(wàn)人口左右。西醫(yī)對(duì)ITP的治療常以激素、脾切除、免疫抑制及大劑量靜注丙球等方法，目前仍以糖皮質(zhì)激素為首選。近年來(lái)，文獻(xiàn)報(bào)道單純西藥或脾切除等治療導(dǎo)致增加感染機(jī)率、活動(dòng)性消

2、化性潰瘍、出血、免疫功能下降、高血糖等副作用，以及停藥后反而使癥狀加重，且療效不持久的缺點(diǎn)。ITP屬于中醫(yī)“血證”的范疇，中醫(yī)藥治療ITP有療效穩(wěn)定、長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)明顯副作用等特點(diǎn)。進(jìn)一步探索中醫(yī)治療ITP的模式和方法，探討其作用機(jī)制，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于臨床具有重要的指導(dǎo)意義。 目的：本文是以導(dǎo)師經(jīng)十余年的臨床經(jīng)驗(yàn)所總結(jié)出來(lái)的仙連顆粒為治療方劑，觀(guān)察該制劑治療ITP的臨床療效及其對(duì)ITP患者外周血象、骨髓象、淋巴細(xì)胞凋亡以及

3、淋巴細(xì)胞凋亡基因bcl-xl，p65的影響，以評(píng)價(jià)仙連顆粒治療ITP的療效及其作用機(jī)制，為臨床運(yùn)用提供依據(jù)，同時(shí)進(jìn)一步證實(shí)ITP的發(fā)病機(jī)制與淋巴細(xì)胞凋亡基因bcl-xl，p65水平異常有關(guān)。 方法：選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例60例，按2∶1的分配原則，隨機(jī)分入治療組與對(duì)照組，對(duì)照組20例，對(duì)照組藥用血康膠囊，成人每次0.70g，日三次；治療組40例，口服仙連顆粒，每次1.8g，日三次，兩個(gè)月為一療程，觀(guān)察兩個(gè)療程。療程結(jié)束后觀(guān)察兩組

4、患者顯效、良效、進(jìn)步、無(wú)效的情況和治療前后紫斑、出血、五心煩熱、潮熱盜汗、口干咽燥、神疲懶言、頭暈乏力、心悸氣短等臨床癥狀積分變化以及外周血象、骨髓象、淋巴細(xì)胞凋亡的改善情況。同時(shí)采用免疫組化法檢測(cè)兩組患者治療前后淋巴細(xì)胞凋亡基因bcl-xl，p65水平并與對(duì)照組作統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。 結(jié)果：治療后治療組的有效率、顯效率明顯高于對(duì)照組，治療后治療組在臨床癥狀、外周血象、骨髓象、淋巴細(xì)胞凋亡的改善方面均與對(duì)照組有顯著性差異(P<0.05)

5、。同時(shí)觀(guān)察到ITP患者存在淋巴細(xì)胞凋亡基因bcl-xl，p65水平升高，與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.01)，與療前相比，治療組、對(duì)照組均可以降低淋巴細(xì)胞凋亡基因bcl-x，p65水平，但血康膠囊在降低bcl-xl，p65水平上不如仙連顆粒(P<0.01)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，本制劑對(duì)血熱妄行患者的療效優(yōu)于氣陰兩虛型患者。 結(jié)論：①該制劑能改善ITP患者的臨床癥狀、血象、骨髓象、淋巴細(xì)胞凋亡等，提示具有升高血小板功效的仙連顆粒治

6、療ITP有確切療效，優(yōu)于血康膠囊。②試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，ITP患者外周血淋巴細(xì)胞凋亡明顯減少，凋亡指數(shù)下降；仙連顆粒治療達(dá)到緩解后，淋巴細(xì)胞凋亡明顯增多，凋亡指數(shù)上升，TUNEL染色陽(yáng)性細(xì)胞明顯增多；治療前淋巴細(xì)胞凋亡基因bcl-xl，p65升高，該制劑能降低血清bcl-xl，p65水平；淋巴細(xì)胞凋亡指數(shù)與bcl-xl，p65呈負(fù)相關(guān)。③揭示ITP患者淋巴細(xì)胞凋亡和增殖的異常是ITP發(fā)病的重要機(jī)制；凋亡抑制基因bcl-xl能通過(guò)p65明顯