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1、目的：研究證明，骨髓來(lái)源的單個(gè)核細(xì)胞(bone marrow-derivedmononuclear cells，MNCs)所包含的多種骨髓干細(xì)胞可作為多潛能干細(xì)胞對(duì)脊髓外傷或缺血性損傷等造成的功能缺失具有顯著的治療作用?？祻?fù)訓(xùn)練對(duì)于脊髓損傷患者肌力、日常生活活動(dòng)能力以及膀胱功能等神經(jīng)功能的改善具有一定作用，但對(duì)脊髓損傷的修復(fù)作用有限。本文采用自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞移植方法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療脊髓損傷患者，觀察其近期療效和安全性。
2、方法：34例脊髓損傷患者，采用隨機(jī)表法分為移植組和對(duì)照組。移植組16例，對(duì)照組18例，均經(jīng)CT或MRI確診并行手術(shù)或非手術(shù)治療。感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)(American Spinal InjuryAssociation，ASIA)分級(jí)，脊髓損傷程度采用脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(International Standards for Neurological Classification of SpinalCord In
3、jury)(第六版，2006)進(jìn)行評(píng)定。兩組在年齡、病程、損傷程度等方面均具有可比性(P＞0.05)。患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。移植組在綜合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予自體MNCs治療，經(jīng)髂骨穿刺采集自體骨髓，分離提取MNCs后經(jīng)靜脈或蛛網(wǎng)膜下腔注射，同時(shí)靜脈滴注復(fù)方丹參20mL。對(duì)照組在綜合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予生理鹽水250mL，靜脈滴注。兩組均于入院當(dāng)天、治療后7，15，30，60，90d進(jìn)行運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能、日常生活活動(dòng)能力、膀胱功能評(píng)
4、定。
結(jié)果：①移植組感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力和膀胱功能均有改善，但與對(duì)照組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)顯著性意義。②ASIA分級(jí)評(píng)定：移植組ASIA分級(jí)A級(jí)9例，有2例在第90天評(píng)估中恢復(fù)為B級(jí)。B級(jí)3例，1例在第90天評(píng)估中恢復(fù)為C級(jí)。C級(jí)2例，1例在第30天評(píng)估中恢復(fù)為D級(jí)，第90天評(píng)估中恢復(fù)為E級(jí)，能獨(dú)立行走，生活完全自理。D級(jí)2例，其中1例在第90天評(píng)估中恢復(fù)為E級(jí)。對(duì)照組A級(jí)8例，1例在第90天評(píng)估中恢復(fù)為B級(jí)。B
5、級(jí)5例，治療后無(wú)變化。C級(jí)3例，1例在第90天評(píng)估中恢復(fù)為D級(jí)。D級(jí)2例，在第90天評(píng)估中恢復(fù)為E級(jí)。兩組其余患者治療后ASIA分級(jí)無(wú)變化。兩組比較，經(jīng)Ridit分析，u=0.07，P=0.94，差異無(wú)顯著性意義。③日常生活活動(dòng)能力評(píng)分：采用改良Bathel指數(shù)(Modified Bathel Index，MBI)。經(jīng)過(guò)干細(xì)胞移植治療和系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，與治療前相比，移植組(F=57.31)和對(duì)照組(F=52.08)患者的MBI評(píng)分均有顯著
6、提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均P＜0.001，差異有顯著性意義。但兩組之間比較無(wú)差異(P＞0.05)。④膀胱功能：移植組12例恢復(fù)自主排尿，時(shí)間平均為(56.7±8.6)d，對(duì)照組9例，平均為(61.3±7.9)d，兩組比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，差異無(wú)顯著性意義；移植組患者有8例出現(xiàn)尿失禁，6例在治療后15d、2例在第30天評(píng)估時(shí)癥狀消失，對(duì)照組8例，在第90天評(píng)估時(shí)3例癥狀消失，5例無(wú)變化。采用間歇清潔導(dǎo)尿方法訓(xùn)練膀胱功能，兩組患者殘余
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