特發(fā)性中樞性性早熟的辨證分型及與性激素水平的相關性研究.pdf

1、近年來性早熟的發(fā)生率顯著增高，已成為最常見的小兒內分泌疾病之一，可導致最終身材偏矮，易引致心理問題。其中特發(fā)性中樞性性早熟(idiopathic centralprecocious puberty ICCP)所占比例最高，目前病因尚未完全明確，主要認為與小兒的下丘腦-垂體-性腺軸的提前激活有關。西醫(yī)治療藥物價格昂貴，對人的生殖功能的遠期影響仍有待進一步觀察，而中醫(yī)藥治療療效確切，價格低廉，已沿用幾千年沒有副作用，不失為一種可取的方法。近

2、年文獻資料中論述本病的中醫(yī)藥治療各家學說甚多，但治療方法、辨證分型不統(tǒng)一、不規(guī)范，尚未發(fā)現(xiàn)對ICPP證型分布特點的報道，而且目前中醫(yī)的辨證主要還是以主證、舌脈象等為基礎，缺乏客觀的指標，對ICPP證型與性激素等客觀指標的相關性研究甚少。 本研究根據(jù)中醫(yī)辨證的基礎理論，分析ICPP的證型特點。中醫(yī)認為人體正常的生長發(fā)育及性腺的成熟，主要靠腎氣的充盛及天癸的期至。性早熟臨床表現(xiàn)為月經先期而來，與腎、肝、脾三臟有關，其病因病機與脾虛痰

3、凝、肝郁氣滯、腎陰虛相火動而妄行、沖任損傷有關，當陰陽失去相對的平衡，則天癸早至而成本病。因此提出分型以陰虛火旺、肝郁化火、脾虛痰結三型為主。 研究目的： 觀察ICPP發(fā)生發(fā)展過程中各證型的分布特點，為臨床對本病的中醫(yī)規(guī)范化辨證論治提供理論依據(jù)。并探討各證型與性激素、生長激素、促性腺激素等生化指標之間的關系，為中醫(yī)藥辨證分型治療本病提供一些可觀察的客觀指標。 研究方法： 采用回顧性的研究方法，將2002年

4、1月至2007年3月期間在廣州市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診及住院確診為ICPP的患兒作為研究對象，共納入病例98例，觀察其主證、伴隨癥、舌脈象等，根據(jù)中醫(yī)的辨證規(guī)律分為陰虛火旺型、肝郁化火型、脾虛痰結型、其它型四組，對各組的年齡、病程、臨床癥狀、體征、體重指數(shù)、血清GH、FSH、LH、E<,2>水平、骨齡等進行比較，使甩SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。 研究結果：(1)ICPP中醫(yī)證型可分為陰虛火旺型、肝郁化火型、脾虛痰結型三型，沒

5、有其它型病例，各組所占比例陰虛火旺型>肝郁化火型>脾虛痰結型，P<0.05，有統(tǒng)計學意義； (2)各中醫(yī)證型與年齡大小相關性：陰虛火旺組年齡比肝郁化火組大，P<0.05，有統(tǒng)計學意義； (3)各中醫(yī)證型與骨齡相關性：脾虛痰結組、陰虛火旺組骨齡均比肝郁化火組的骨齡提前，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；(4)ICPP女童各中醫(yī)證型與FSH、LH、E<,2>的相關性：各中醫(yī)證型的FSH、LH、E<,2>值均較正常值升高，各證型間FSH

6、、LH、E<,2>由大至小依次為：陰虛火旺組>脾虛痰結組>肝郁化火組，P<0.01，差異有顯著性； (5)不同中醫(yī)證型的體重指數(shù)相比，脾虛痰結組的體重指數(shù)比其余兩組大，P<0.01，差異有顯著性； (6)ICPP女童不同中醫(yī)證型的癥狀相比，陰虛火旺組的五心煩熱癥狀較其它組多見，P<0.01，差異有顯著性；肝郁化火組的乳房脹痛癥狀較其它組多見，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。 結論： 人體正常的生長發(fā)育及性腺的成熟，主要與

7、腎、肝、脾三臟有關，與腎氣的充盛、天癸的期至及各臟腑陰陽平衡密切相關。ICPP其病因病機與脾虛痰凝、肝郁氣滯、腎陰虛相火動而妄行、沖任損傷有關，當陰陽失去相對的平衡，則天癸早至而成本病。中醫(yī)證型可分為陰虛火旺型、肝郁化火型、脾虛痰結型三型，以陰虛火旺型最常見，脾虛痰結型最為嚴重，肝郁化火型最為輕；肝郁化火型的年齡分布最小，女童多表現(xiàn)有乳房脹痛；陰虛火旺型多常見五心煩熱；脾虛痰結型常見于體形偏肥胖的小兒，體重指數(shù)可作為辨證的一項指標；IC