不同劑量酮咯酸氨丁三醇對全麻患者圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)影響的臨床研究.pdf

1、目的：研究全麻術(shù)后蘇醒期氣管拔管前應(yīng)用不同劑量酮咯酸氨丁三醇抑制氣管拔管反應(yīng)的效果，并探尋抑制該反應(yīng)的酮咯酸氨丁三醇最佳劑量。
　　方法：選擇全麻下行擇期手術(shù)的LC患者60例，ASA分級 I-Ⅱ級，年齡20-50歲，排除高血壓、心血管疾病等有禁忌證的患者。隨機(jī)分為3組，每組20例（n=20），手術(shù)結(jié)束前30分鐘給予不同的藥物靜脈注射，Ⅰ組為0.9％生理鹽水，Ⅱ組為酮咯酸0.5mg/kg,Ⅲ組為酮咯酸1mg/kg。記錄患者一般資料；

2、手術(shù)結(jié)束即刻(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后1分鐘(T3)、拔管后5分鐘(T4)、拔管后10分鐘(T5)，6個時點(diǎn)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)；T1、T3、T5三個時點(diǎn)的血糖(BS)、皮質(zhì)醇(Cor)濃度；圍拔管期躁動發(fā)生率；并在拔管后30min、拔管后60min、拔管后12h三個時點(diǎn)對疼痛程度進(jìn)行VAS評估；同時記錄惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。
　　結(jié)果：1、患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>

3、0.05)。
　　2、血流動力學(xué)：組內(nèi)與T1比較，三組患者T2、T3時點(diǎn)MAP、HR均顯著升高(p<0.01)，I組T5時點(diǎn)仍未恢復(fù)至拔管前水平(p<0.01)，Ⅱ組T5時點(diǎn)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，Ⅲ組T4、T5時點(diǎn)已恢復(fù)至拔管前水平，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；組間比較，三組患者T1時點(diǎn)MAP、HR無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，與I組比較，Ⅲ組各時點(diǎn)MAP、HR均顯著低于I組(p<0.01)，與Ⅱ組比較，Ⅲ組MAP、HR

4、T2、T3時點(diǎn)低于Ⅱ組(p<0.05)，T4、T5時點(diǎn)已恢復(fù)至拔管前水平，無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)。SpO2：與T1比較，以后各時點(diǎn)均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.01)，三組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。
　　3、血糖和皮質(zhì)醇：組內(nèi)與T1比較，I和Ⅱ組T3、T5時點(diǎn)BS、Cor顯著升高(p<0.01)，Ⅲ組BST3、T5時點(diǎn)無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，Ⅲ組CorT3、T5時點(diǎn)升高(p<0.05)；組間比較，三組

5、患者T1時點(diǎn)BS、Cor無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，與Ⅰ組比較，Ⅲ組 BS、CorT3、T5時點(diǎn)顯著降低(p<0.01)；與Ⅱ組比較，Ⅲ組BS、CorT3、T5時點(diǎn)降低(p<0.05)。
　　4、躁動程度及VAS評分：躁動程度評估：與Ⅰ組比，Ⅲ組躁動發(fā)生率明顯低于Ⅰ組(P<0.01)。VAS評分：與Ⅰ組比，拔管后30min，Ⅲ組低于Ⅰ組和Ⅱ組(p<0.05)；拔管后60min，Ⅱ、Ⅲ組低于Ⅰ組(p<0.05)；拔管后12h,Ⅲ組

6、有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。見表4
　　5、其他不良反應(yīng)：Ⅰ組患者發(fā)生嗆咳10例、惡心8例、嘔吐5例，與Ⅰ組比Ⅱ組、Ⅲ組患者嗆咳、惡心、嘔吐的發(fā)生明顯減少（p<0.05）；三組患者都沒有嗜睡、心動過緩、低血壓、SpO2＜90%不良反應(yīng)的發(fā)生。
　　結(jié)論：全麻術(shù)后患者氣管拔管前靜脈注射酮咯酸氨丁三醇注射液能有較好的鎮(zhèn)痛作用從而有效抑制氣管拔管應(yīng)激反應(yīng)，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生；酮咯酸1mg/kg效果明顯優(yōu)于酮咯酸0.5mg/kg