中山市人群冠心病危險(xiǎn)因素調(diào)查及生活方式干預(yù)2年隨訪研究.pdf

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，為動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型。 目前，流行病學(xué)資料表明，主要的冠心病危險(xiǎn)因素是高血壓、吸煙、糖尿病和血脂異常，其他的冠心病的危險(xiǎn)因素包括飲食因素、體力活動的減少、肥胖、冠心病家族史、年齡、性別、高半胱氨酸血癥。這些危險(xiǎn)因素大多是可以干預(yù)的，尤其是血脂異常。對可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，早期發(fā)現(xiàn)、進(jìn)行全面干預(yù)，綜合治療，一直被視為提高心腦血管

2、疾病防治水平的重要途徑。 我國人群血脂水平和血脂異?；疾÷孰m然尚低于多數(shù)西方國家，但隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高和生活方式的變化，人群平均血脂水平正逐步升高，當(dāng)越來越多的血脂異?；颊叱霈F(xiàn)后，必將導(dǎo)致現(xiàn)在和將來有越來越多的冠心病、卒中等心腦血管病事件出現(xiàn)。目前血脂異常防治形勢嚴(yán)峻：據(jù)亞洲心血管病合作研究結(jié)果估計(jì)，我國現(xiàn)有血脂至少一項(xiàng)異常者1．6億人。這樣龐大的血脂異常人群現(xiàn)在和將來必然帶來越來越多的冠心病、卒中等心腦血管

3、病事件，我國開展血脂異常的防治工作已迫在眉睫。 一、研究對象及方法： 1、研究對象: （1）、心內(nèi)科住院患者：連續(xù)抽取2005年中山市人民醫(yī)院（1800人）、中山市博愛醫(yī)院心內(nèi)科住院患者（890人），并填寫調(diào)查問卷。應(yīng)答率為99．7%，排除患有甲狀腺功能減退的患者、嚴(yán)重肝功能不全、腎病綜合癥、慢性腎功能不全、腫瘤、未查血脂的患者，近三個(gè)月未采取降脂治療（包括中藥、西藥）。 （2）、社區(qū)人群：連續(xù)抽取200

4、5年在廣東省中山市市級三甲醫(yī)院：中山市人民醫(yī)院（1650人）、中山市博愛醫(yī)院（433人）進(jìn)行健康體檢的的城區(qū)居民共2083人為初步對象進(jìn)行體檢及檢查、填調(diào)查問卷。應(yīng)答率為97．42%，排除患有甲狀腺功能減退的患者、確診的冠心病、嚴(yán)重肝功能不全、腎病綜合癥、慢性腎功能不全、腫瘤、未查血脂的患者。最終入選近三個(gè)月未服用降脂藥物者2000例為普查研究對象。 （3）、取社區(qū)人群中血脂異?；颊撸?79例），接受選療性生活方式改變（TLC）

5、治療并隨訪2年。 2、研究方法: 由廣東省中山市兩家市級三甲醫(yī)院：中山市人民醫(yī)院、中山市博愛醫(yī)院抽取2005年的住院患者以及社區(qū)人群填調(diào)查問卷，了解一般情況、飲食習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣、吸煙與否等。之后進(jìn)行調(diào)查內(nèi)容包括：身高、體重、血壓、心率、心電圖、胸片、超聲心動圖、血脂、血糖（空腹及OGTT兩小時(shí)后血糖）、甲功、肝腎功能等檢查。 社區(qū)人群血脂異?；颊呷脒x療性生活方式改變干預(yù)及隨訪研究，我們針對許多患者普遍存在對血脂異

6、常知識認(rèn)知不足情況，每月一次開展多層次的健康教育講座（包括飲食與冠心病，運(yùn)動與冠心病、冠心病的危害、血脂異常的危害、冠心病防治、血脂異常治療等內(nèi)容）。進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)，兩年后復(fù)查血脂四項(xiàng)情況。將數(shù)據(jù)錄入SPSS13．0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 二、診斷標(biāo)準(zhǔn): 1、血脂異?；颊咴\斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2001年ATPⅢ及2004年ATPⅢ修訂報(bào)告：TC≥6．22 mmol/L、 TG≥2．26 mmol/L、 HDL-C<1．04 mm

7、ol/L、LDL-C≥4．14mmol/L，其中任何一項(xiàng)異常即定義為血脂異常。 2、冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下述任何一項(xiàng)即可診斷：①冠脈造影證實(shí)；②運(yùn)動平板試驗(yàn)陽性；③心肌核素顯像陽性；④胸前導(dǎo)聯(lián)兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)呈Q波并且超聲心動圖示室壁運(yùn)動障礙。冠心病包括：急性冠狀動脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死）、穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心肌梗死、有客觀證據(jù)的心肌缺血、冠狀動脈介入治療（PCI）及冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）后患者。

8、 3、冠心病的等危癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：是指非冠心病者10年內(nèi)發(fā)生主要冠狀動脈事件的危險(xiǎn)與已患冠心病者同等，新發(fā)和復(fù)發(fā)缺血性心血管疾病事件的危險(xiǎn)性>15%，以下情況屬于冠心病等危癥：①有臨床表現(xiàn)的冠狀動脈以外動脈的動脈粥樣硬化：包括缺血性腦卒中、周圍動脈疾病、腹主動脈瘤和癥狀性頸動脈?。ㄈ缍虝盒阅X缺血）等。②糖尿病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥7．0mmol/L，或者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）后2小時(shí)血漿葡萄糖≥11．1mmol/L；如果O

9、GTT后2小時(shí)血漿葡萄糖≤11．1mmol/L，而≥7．8 mmol/L則定義為糖耐量異常。③有多種危險(xiǎn)因素其發(fā)生主要冠狀動脈事件的危險(xiǎn)相當(dāng)于已確立的冠心病，心肌梗死或冠心病死亡的10年危險(xiǎn)性≥20%。 4、高血壓定義：按1995年WHO規(guī)定高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，在未服用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg。 5、超重者定義：體重指數(shù)BMI≥25 kg/㎡。 6、根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）定義，

10、吸煙者：每日吸煙超過5支，連續(xù)或累積吸煙者6個(gè)月或以上者。飲酒者：每周飲酒至少2次，3兩/天，連續(xù)飲酒1年以上。 7、根據(jù)國際飲食協(xié)會的定義，喜素食者：是不吃肉、家禽、魚及它們的副產(chǎn)品，可以吃或不吃奶制品和蛋；喜肉食者：指偏食肉類，并根據(jù)食用頻率每周進(jìn)食≥3次，每次進(jìn)食大于300克。 8、根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，愛好運(yùn)動者：一周運(yùn)動3小時(shí)以上，大于3年以上。 三、資料處理和分析方法: 用Epidata3．0

11、軟件建立數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，正式數(shù)據(jù)采取不同人員二次錄入的方式進(jìn)行，并將二次錄入的數(shù)據(jù)逐項(xiàng)核對，最后應(yīng)用SPSS13．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。各組人群血脂平均水平以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表達(dá)，并對各組進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)（P≤0．05為方差不齊），若方差齊，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間的比較采用One-Way ANOVA檢驗(yàn)（顯著性水準(zhǔn)為≤0．05），并進(jìn)一步采用LSD法進(jìn)行兩兩比較；多組間的百分比比較采用卡方檢驗(yàn)（顯著性水準(zhǔn)為≤0．05）。

12、 結(jié)果： 1、心內(nèi)科住院患者冠心病危險(xiǎn)因素調(diào)查研究。 心內(nèi)科住院患者冠心病危險(xiǎn)因素為高血壓（62．02%）、血脂異常（60．94%）、超重（38．3%）、吸煙（36．5%）、糖尿病或糖耐量異常（13．16%）。冠心病患者組危險(xiǎn)因素比例為高血壓（65．6%）、血脂異常（64．2%）、超重（36．1%）、吸煙（29．9%）、糖尿病或糖耐量異常（30．9%）；非冠心病患者組危險(xiǎn)因素比例為高血壓（59．3%）、血脂異常（58．

13、4%）、超重（39．9%）、吸煙（41．64%）、糖尿病或糖耐量異常（13．5%）；總體住院患者血脂指標(biāo)異常為TC升高（9．72%）、TG升高（30．08%）、HDL-C降低（44．72%）、LDL-C升高（6．19%）、混合型血脂異常（25．47%）。 2、心內(nèi)科住院患者按疾病分類血脂情況調(diào)查研究。 心內(nèi)科住院患者按疾病分高血壓組、冠心病組、高血壓+冠心病組、高血壓+冠心病+糖尿病組、冠心病等危癥組、其他心血管疾病組六

14、組。其中高血壓組TC、LDL-C水平最高，分別為5．06 mmol/L、2．82 mmol/L；冠心病等危癥組TG水平最高，為1．83 mmol/L；高血壓+冠心病+糖尿病組HDL-C水平最低，為1．01 mmol/L。 3、社區(qū)人群冠心病危險(xiǎn)因素調(diào)查研究。 社區(qū)人群冠心病危險(xiǎn)因素為血脂異常（43．95%）、超重（19．1%）、吸煙（4．5%）、糖尿病或糖耐量異常（4．1%）、高血壓（3．8%）。血脂異?；疾?shù)為879名

15、，患病率為43．95%，血脂指標(biāo)異常TC升高（12．9%）、TG升高（27．65%）、HDL-C降低（23．7%）、LDL-C升高（3．7%）、混合型血脂異常（20．35%）。 4、社區(qū)人群血脂異?；颊呱罘绞礁深A(yù)及隨訪研究。 入選879名，治療后血脂異?；疾∪藬?shù)從879名下降到382名，治療后總體住院患者達(dá)標(biāo)率為56．64%；治療后總體血脂異常各指標(biāo)下降情況：TC升高減少171人（19．45%）、TG升高減少409人（

16、46．53%）、HDL-C降低減少310人（35．27%）、LDL-C升高減少63人（7．17%）；占97．38%的低危社區(qū)人群生活方式干預(yù)后TC<6．22 mmol/L為達(dá)標(biāo)、LDL-C<4．14 mmol/L為達(dá)標(biāo)；達(dá)標(biāo)率分別為68．6%、90．0%。 結(jié)論: 1、中山市心內(nèi)科住院患者冠心病危險(xiǎn)因素有高血壓、血脂異常、超重、吸煙、糖尿病或糖耐量異常。冠心病患者組高血壓、血脂異常、糖尿病或糖耐量異常者比例比非冠心病患者