逐搏體表希氏束電圖的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、背景：1969年Scherlag首次成功記錄了人體心腔內(nèi)希氏束的電活動(dòng)，為房室傳導(dǎo)阻滯的定位、預(yù)激綜合征的分型和一些心律失常的診斷開(kāi)創(chuàng)了新的紀(jì)元。但由于其復(fù)雜的操作和有創(chuàng)性，限制了臨床應(yīng)用。2003年國(guó)產(chǎn)的ZTXD-1型逐搏體表希氏束檢測(cè)儀問(wèn)世，可逐搏記錄體表希氏束電圖(SHBE)，其可靠性得到一些研究證實(shí)。目前SHBE多用于房室傳導(dǎo)阻滯的診斷，其他方面的用途目前沒(méi)有相關(guān)研究報(bào)道。 目的：本研究在以下幾個(gè)方面進(jìn)行探索：

2、一、探索在家兔中ZTXD-1型逐搏體表希氏束檢測(cè)儀的實(shí)用價(jià)值。 二、對(duì)心房顫動(dòng)(Af)寬QRS波群的激動(dòng)起源的鑒別價(jià)值。 三、探索心房顫動(dòng)時(shí)長(zhǎng)R-R間期的產(chǎn)生機(jī)理。 四、評(píng)價(jià)心率和有關(guān)藥物對(duì)H-V間期的影響。 方法： 一、動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 選用新西蘭大白兔，麻醉、固定、胸前脫毛、酒精脫脂后，進(jìn)行SHBE描記研究。比較不同的電極放置方法，最后確定一組最佳記錄部位。ZTXD-1型逐搏體表希氏束檢測(cè)儀同

3、步記錄體表Ⅱ?qū)?lián)心電圖和體表希氏束電圖Ⅰ通道及Ⅱ通道。隨后經(jīng)耳外緣靜脈緩慢推注10ml的普羅帕酮稀釋藥液(4mg/kg)，再于給藥后10min、15 min和20 min重復(fù)描記15個(gè)心動(dòng)周期，并儲(chǔ)存于儀器之中。回放儲(chǔ)存的記錄，測(cè)量A-H間期、H間期、H-V間期和V間期。取5個(gè)連續(xù)的心動(dòng)周期的平均值，并使用R-R間期予以校正。 二、臨床研究 依據(jù)研究目的分為幾個(gè)亞組。胺碘酮研究組包括:①健康成人22例和22例因心律失常服

4、用胺碘酮治療、并維持竇性心律患者；②20例心房顫動(dòng)患者，其中10例服用常規(guī)劑量胺碘酮，另選取年齡、性別、病情匹配的10例未服用胺碘酮的患者作為對(duì)照。另外還觀察了各類心律失常及心臟起搏患者40例。 依據(jù)規(guī)定同步記錄體表心電圖Ⅱ?qū)?lián)和體表希氏束電圖Ⅰ通道及Ⅱ通道，竇性心律患者記錄15個(gè)心動(dòng)周期的希氏束電圖，取5個(gè)連續(xù)的心動(dòng)周期的平均值。并進(jìn)行心率校正。心房顫動(dòng)患者，連續(xù)記錄120秒鐘。每一例心房顫動(dòng)患者分別選擇記錄中最長(zhǎng)的5個(gè)R-R

5、間期和最短的5個(gè)R-R間期，同時(shí)測(cè)定R—R間期及相應(yīng)的H-V間期進(jìn)行對(duì)照。統(tǒng)計(jì)：所有數(shù)據(jù)處理均用SPASS 10.0分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。 結(jié)果： 一、動(dòng)物試驗(yàn) 1.所有家兔均能清晰地逐搏記錄到體表希氏束電圖。校正A-H間期為182.8±26.4，H間期為126.2±14.3，H-V間期為226.6±21.6。 2.靜脈注射普羅帕酮后有關(guān)參數(shù)明顯延長(zhǎng)，A-H間期以10min時(shí)最為明顯，校

6、正A-H間期為209.1±23.4；H間期和H-V間期以15min時(shí)最為明顯，校正H間期為154.2±27.1，H-V間期為275.1±23.2。 二、臨床研究 1.不同起源的心搏顯示不同的希氏束電圖特征，室上性激動(dòng)有H-V波，而室性激動(dòng)V波前無(wú)固定的H波。依據(jù)這一特征可以明確區(qū)分心房顫動(dòng)時(shí)寬ORS波的激動(dòng)起源。 2.無(wú)論服用還是沒(méi)有服用胺碘酮，長(zhǎng)R-R間期的H-V間期與短R-R間期的H-V間期無(wú)明顯差別。表明同

7、一房顫患者的H-V間期基本穩(wěn)定，不受R-R間期的影響，盡管R-R間期可以相差30％-50％之多。 3.在服用胺碘酮的心房顫動(dòng)患者組無(wú)論是長(zhǎng)R-R間期、還是短R-R間期的H-V間期均明顯長(zhǎng)于未服用胺碘酮組。在竇性心律患者，服用常規(guī)劑量胺碘酮的校正A-H間期，H間期和H-V間期均明顯長(zhǎng)于正常值。 結(jié)論： 1.國(guó)產(chǎn)的ZTXD-1型逐搏體表希氏束檢測(cè)儀可以簡(jiǎn)便地記錄到人和家兔的希氏束電圖。SHBE能敏感地反映抗心律失常藥