24例股骨近端骨巨細(xì)胞瘤兩種外科術(shù)式的療效分析.pdf

1、目的：比較兩種手術(shù)方法對(duì)股骨近端骨巨細(xì)胞瘤肢體功能、局部復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的影響。
　　 方法：回顧分析山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科1998年1月～2008年11月間共24例有完整隨訪資料的股骨近端骨巨細(xì)胞瘤病例。其中男13例，女11例，年齡16～83歲，平均32.6歲。腫瘤所在部位：股骨頸15例，股骨頸及粗隆部6例，同時(shí)累及股骨頸、粗隆部、粗隆下者3例。Campanacci分級(jí)Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)9例。24例中15例作囊內(nèi)刮除

2、術(shù)，即病灶刮除植骨，9例作囊外切除術(shù)，即瘤段切除、特制人工假體置換。
　　 結(jié)果：24例患者隨訪時(shí)間為10～132個(gè)月，平均50個(gè)月，總復(fù)發(fā)率為12.5％。15例作病灶刮除植骨，術(shù)后臥床3月，扶雙拐患肢無(wú)負(fù)重下地行走，植骨平均融合時(shí)間為6月，植骨融合后髖關(guān)節(jié)功能良好，日常生活無(wú)不適，3例在術(shù)后復(fù)發(fā)。均為CampanacciⅢ級(jí)患者。復(fù)發(fā)率為20％(3/15)，復(fù)發(fā)時(shí)間分別為術(shù)后6月、17月、30月。瘤段切除、特制人工假體置換9例

3、，9例均于術(shù)后2～3周行CPM鍛煉髖關(guān)節(jié)，術(shù)后3～4周下床扶拐行走。患肢髖關(guān)節(jié)功能均有不同程度的喪失，但未見(jiàn)復(fù)發(fā)患者。復(fù)發(fā)率為0。按骨與軟組織腫瘤協(xié)會(huì)1993年評(píng)分系統(tǒng)(MSTS)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)參照Mankin等評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)效果綜合評(píng)價(jià)，計(jì)算綜合優(yōu)良率；病灶刮除植骨組得分為28.6，綜合評(píng)價(jià)優(yōu)良率為80％(12/15)；瘤段切除、特制人工假體置換組得分為22.3，綜合評(píng)價(jià)優(yōu)良率為55.6％(5/9)。
　　 結(jié)論：對(duì)

4、股骨近端不同部位骨巨細(xì)胞瘤，要結(jié)合其年齡、侵襲范圍、分期、患者對(duì)髖關(guān)節(jié)功能要求、預(yù)期壽命，而采用不同外科術(shù)式，即：病灶刮除植骨；瘤段切除、特制人工假體置換。病灶刮除植骨保留了正常的解剖結(jié)構(gòu)，自體移置骨融合后，患肢髖關(guān)節(jié)功能和正常相比，無(wú)明顯差異，具有良好的關(guān)節(jié)功能，但屬于囊內(nèi)切除，有一定的復(fù)發(fā)率；瘤段切除、特制人工假體置換能做到邊界甚至廣泛切除，復(fù)發(fā)率低，但患肢髖關(guān)節(jié)功能均出現(xiàn)不同程度的喪失，并有一定的并發(fā)癥。刮除組與切除組肢體功能評(píng)分