后路全脊椎切除治療重度脊柱畸形圍手術(shù)期并發(fā)癥及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、背景與目的:
　　 重度脊柱側(cè)后凸是脊柱三維復(fù)雜畸形，由于側(cè)后凸度數(shù)大、畸形僵硬，常規(guī)的矯形手術(shù)難取得令人滿意的矯形效果，往往需要截骨進(jìn)行矯形，尤其對(duì)于僵硬性側(cè)后凸，需要全脊椎切除術(shù)。自2002年Suk首次報(bào)道了后路全脊椎切除治療嚴(yán)重脊柱側(cè)后凸畸形以來，本技術(shù)在國內(nèi)外逐漸推廣應(yīng)用，且獲得了良好的矯形效果。但由于手術(shù)技術(shù)要求高、手術(shù)時(shí)間長、出血量多，容易導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率高且后果較為嚴(yán)重。文獻(xiàn)報(bào)道后路

2、全脊椎切除并發(fā)癥發(fā)生率為25％～48.8％，平均39％。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥平均11.8％，永久性神經(jīng)脊髓損傷為1.4％～6.25％。
　　 為了對(duì)VCR圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，我們對(duì)2004年9月至2012年7月由同一術(shù)者完成的，一期后路全脊椎切除治療重度脊柱畸形39例患者資料進(jìn)行回顧性研究，目的在于:(1)明確后路全脊椎切除術(shù)的圍手術(shù)期并發(fā)癥的類型、發(fā)生率(2)分析并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素(3)提出圍手術(shù)期并發(fā)癥的防治策略。<

3、br>　　 材料與方法:
　　 2004年9月至2012年7月接受一期后路全脊椎切除治療的嚴(yán)重脊柱側(cè)后凸患者39例，男15例，女24例;年齡3～53歲，平均16.9歲。其中青少年(年齡＜18歲)29例，成人（年齡≥18歲）10例。側(cè)后凸畸形24例，平均冠狀面主彎Cobb角85.1°，平均后凸角度92.9°;側(cè)凸畸形7例，平均冠狀面主彎Cobb角81.1°;后凸畸形8例，平均后凸角度94.4°。初次手術(shù)患者33例，翻修患者6例。

4、術(shù)前合并神經(jīng)功能障礙者11例。
　　 回顧性分析該組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素。相關(guān)數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0（SPSS公司，美國）統(tǒng)計(jì)軟件包，組間比較采用Fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。
　　 結(jié)果:
　　 39例患者均獲門診隨訪，隨訪時(shí)間3～72個(gè)月，平均29.4個(gè)月。冠狀面節(jié)段性Cobb角平均矯形率為54.5％;矢狀面節(jié)段性后凸Cobb角平均矯形率為65.4％。圍手術(shù)期共13

5、例患者出現(xiàn)了15例次與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥6例次，發(fā)生率15.4％。青少年組（年齡＜18歲）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于成人組（年齡≥18歲）。術(shù)前已經(jīng)伴有及不伴有神經(jīng)損害表現(xiàn)患者的神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率分別為36.4％和7.1％。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者術(shù)前均伴有后凸畸形，且后凸畸形嚴(yán)重患者（后凸角度≥90°）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高。4例次術(shù)后呼吸支持時(shí)間延長，發(fā)生率10.3％。術(shù)前已經(jīng)存在肺功能通氣障礙者發(fā)生率增加。壁層