一期胰、十二指腸及腎聯(lián)合移植治療糖尿病合并終末期腎病的臨床研究.pdf

1、目的：總結(jié)并分析糖尿病腎病患者行一期胰、十二指腸及腎聯(lián)合移植在圍手術(shù)期的處理措施及治療方案，探討并總結(jié)對供體器官功能評估和維護(hù)，器官獲取的改進(jìn)，以及對受者圍手術(shù)期處理等整個(gè)胰腎聯(lián)合移植系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)。
　　方法：收集并回顧性分析我中心2010年5月至2014年11月施行的10例一期胰、十二指腸及腎聯(lián)合移植患者的臨床資料，總結(jié)圍手術(shù)期的治療方案及關(guān)鍵技術(shù)創(chuàng)新。
　　結(jié)果：10例手術(shù)均獲成功，術(shù)后移植腎和移植胰腺均立即發(fā)揮作用，

2、術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)。以上患者術(shù)后每日尿量維持在3500～5500ml，在10d內(nèi)肌酐降至150μmol/L以下，尿素氮降至7.1mmol/L以下。10例受者術(shù)后2～3天內(nèi)血淀粉酶升高，但＜1000U/L，之后在7～10天內(nèi)降至正常，BD術(shù)式受者每天尿淀粉酶維持在3000～10000U/L。均于術(shù)后2～3天內(nèi)停用外源性胰島素，空腹血糖在2～9 d內(nèi)恢復(fù)至4.5～7.1mmol/L。術(shù)后復(fù)查糖化血紅蛋白(HbA1c)、C肽顯示胰腺內(nèi)分泌功

3、能正常。10例受者在圍手術(shù)期均未出現(xiàn)移植胰腺血栓形成、腹腔感染、吻合口漏和胰腺炎等外科并發(fā)癥。1例受者出現(xiàn)鈣調(diào)神經(jīng)蛋白抑制劑（Calcineurin in hibitor, CNI）藥物中毒，經(jīng)過減藥后恢復(fù)正常。1例受者出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)(Acute rejection，AR)，給予甲潑尼龍沖擊，并增加他克莫司劑量后排斥反應(yīng)得到逆轉(zhuǎn)。2例BD術(shù)式患者出現(xiàn)泌尿系并發(fā)癥，1例出現(xiàn)泌尿系感染，1例出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。1例受者出現(xiàn)肺部感染

4、，抗感染治療及減少免疫抑制劑劑量后肺部感染治愈。10例患者均痊愈出院，出院時(shí)血肌酐101.10±15.73μmol/L，尿素氮6.82±1.23mmol/L，空腹血糖5.57±0.91 mmol/L，平均住院時(shí)間23.10±2.23天。
　　結(jié)論：一期胰、十二指腸及腎聯(lián)合移植是治療糖尿病終末期腎病的有效方法。捐獻(xiàn)供體器官功能保護(hù)體系的建立和應(yīng)用，是胰腎聯(lián)合移植推廣及應(yīng)用的重要基礎(chǔ)。改良后的器官獲取技術(shù)及精細(xì)化的手術(shù)操作是保證胰腎聯(lián)