磺過量對不同人群甲狀腺功能影響及成人磺安全攝入量的研究.pdf

1、目的:1.通過對高碘和適碘地區(qū)的成人、兒童、孕婦及新生兒碘營養(yǎng)狀況及甲狀腺功能的調(diào)查，明確碘過量對目標(biāo)人群甲狀腺功能及甲狀腺自身免疫功能的影響。2.探討我國成人的碘的安全攝入量，為修訂國人碘可耐受最高攝入量(UL)提供數(shù)據(jù)參考。
　　 方法:1.根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選擇高碘和適碘地區(qū)的成人、兒童、孕婦及新生兒為研究對象，采集調(diào)查對象空腹中段晨尿、空腹靜脈血，新生兒采集出生時臍帶血，將血樣靜置離心后收集血清。采集被調(diào)查地區(qū)飲用水及食鹽樣品

2、。2.招募甲狀腺功能正常的健康志愿者共95人(男55人，女40人)。將95名志愿者按性別、年齡分層后隨機分為5組，連續(xù)服用碘補充劑4周，每組每人每天分別服用碘補充劑0μg/d、100μg/d、200μg/d、300μg/d、400μg/d。于實驗初期(第0周)、實驗中期(第2周末)、實驗?zāi)┢?第4周末)分別采集志愿者晨尿、空腹晨血并測量志愿者甲狀腺體積。實驗結(jié)束后3個月(3m)及9個月(9m)時對部分志愿者進行隨訪。采用24小時回顧法對

3、所有志愿者進行7日膳食調(diào)查。采集志愿者飲用水水樣、食鹽樣品及部分膳食樣品。采用化學(xué)免疫發(fā)光法測定血清游離三碘甲腺原氨酸(Free Triiodothyronine，F(xiàn)T3)、游離甲狀腺素(FreeThyroxine，F(xiàn)T4)及靈敏促甲狀腺激素(Sensitive thyroid Stimulating Hormone，sTSH)水平；采用放射免疫法測定血清甲狀腺過氧化物酶抗體(Thyroid Peroxidase Antibody，TP

4、OAb)和甲狀腺球蛋白抗體(Thyroglobulin Antibody，TGAb)；采用砷鈰催化分光光度法測定尿碘、水碘濃度。采用直接滴定法測定食鹽碘濃度。采用電位滴定法測定膳食食鹽含量。
　　 結(jié)果:1.碘過量地區(qū)成人、兒童及孕婦的尿碘中位數(shù)均高于適碘地區(qū)的相應(yīng)人群(1152.01vsl85.20μg/L；1034.06vs120.95μg/L；1240.70vs217.06μg/L；P<0.05)。2.碘過量地區(qū)成人、兒童

5、及孕婦的甲狀腺疾病的患病率均高于適碘地區(qū)的相應(yīng)人群(20.6％vs10.3％；11.9％vs1.3％；22.9％vs2.3％；P<0.05)。亞臨床甲狀腺功能減退(·亞甲減)為碘過量地區(qū)成人、兒童及孕婦甲狀腺疾病的主要形式(13.6％，6.5％，20％)。高碘地區(qū)新生兒sTSH>10μIU/ml的比率(21％)及>201μIU/ml的比率(7.6％)明顯高于適碘地區(qū)新生兒(1.1％，1.1％)(P<0.05)。3.除碘過量地區(qū)兒童的TG

6、Ab陽性率和TPOAb陽性率均高于適碘地區(qū)(x21=5.097，P1=0.024；x22=10.063，P2=0.002)外，兩地區(qū)成人、孕婦及新生兒TGAb陽性率和TPOAb陽性率均無差異。但成人和兒童中女性的甲狀腺自身抗體的陽性率高于男性。(成人：TGAb：x21=19.174，P1=0.000；x22=11.616，P2=0.001；TPOAb：x21=10.015，P1=0.002；x22=6.651，P2=0.010。兒童：T

7、GAb：x21=4.592，P1=0.032：x22=4.620，P2=0.032；TPOAb：x21=1.510，P1=0.219；x22=7.468，P2=0.006)。4.高碘地區(qū)甲狀腺功能正常的成人、兒童血清sTSH水平高于適碘地區(qū)的成人和兒童(P<0.05)。5.兩地區(qū)患有甲狀腺疾病的成人和兒童的甲狀腺自身抗體的陽性率大于甲狀腺功能正常者(P<0.05)。高碘時患有亞甲減的兒童抗體較甲功正常的兒童升高明顯(TPOAb：25％v

8、s5.2％；TGAb：20.8％vs5.2％)(P<0.05)，且兒童甲狀腺自身抗體陽性時血清TSH水平大于陰性。適碘地區(qū)成人亞甲減的抗體水平高于高碘地區(qū)(TPOAb：57.1％vs15.4％；TGAb：42.9％vs12.8％)(P<0.05)。6.高碘地區(qū)TGAb陽性的孕婦血清sTSH水平高于適碘地區(qū)(3.96μIU/mlvs1.10μIU/ml)(P<0.05)。7.高碘和適碘地區(qū)孕婦與新生兒血清sTSH水平正相關(guān)(r=0.278

9、，P=0.000；r=0.202，P=0.008)，孕婦與新生兒的甲狀腺自身抗體正相關(guān)。8.患高碘地區(qū)有亞甲減的孕婦，新生兒TSH>10μIU/ml比例大于適碘地區(qū)(P<0.05)。甲狀腺自身抗體有升高的趨勢，但無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。9.高碘地區(qū)甲狀腺自身抗體陽性的孕婦，新生兒血清TSH水平大于適碘地區(qū)(TPOAb：7.53μIU/ml vs5.09μIU/ml；TGAb：8.38μIU/ml vs5.86μIU/ml)(P<0

10、.05)。10.與補碘前相比，各組志愿者補碘4周后血清FT4、FT3及sTSH水平有所升高(P<0.05)，血清FT4、FT3水平始終處于正常值范圍。300μg/d、400μg/d組各出現(xiàn)一名亞甲減患者，發(fā)病率為5.3％。補碘結(jié)束3個月后進行隨訪，300μg/d組亞甲減患者甲狀腺功能恢復(fù)正常，停止高碘暴露9個月后對志愿者進行隨訪，400μg/d亞甲減患者血清sTSH水平降至臨界值。11.補碘前后所有志愿者血清TGAb、TPOAb差異均無

11、統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 結(jié)論:1.碘過量導(dǎo)致人群甲狀腺疾病發(fā)病的危險性增加，尤其以亞甲減最為明顯。高碘地區(qū)亞甲減的發(fā)病原因可能是高碘和甲狀腺自身免疫損傷的聯(lián)合作用，適碘地區(qū)甲狀腺自身免疫損傷可能是導(dǎo)致亞甲減發(fā)病的主要原因。2.長期高碘暴露人群其甲狀腺自身免疫增強，但由高碘導(dǎo)致的孕婦甲狀腺免疫增強對自身和所產(chǎn)新生兒甲狀腺功能的影響較大。3.甲狀腺功能正常的成人和兒童長期高碘攝入，會導(dǎo)致其sTSH水平向高位偏移，甲狀腺自