肝動(dòng)脈三維灰階超聲造影成像的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、1.研究背景 評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)、變異及病變對(duì)于肝臟疾病的診斷治療及肝臟外科手術(shù)有重要意義，術(shù)前肝動(dòng)脈的評(píng)價(jià)是制定手術(shù)方案、預(yù)防并發(fā)癥的重要前提；準(zhǔn)確診斷肝動(dòng)脈的病變對(duì)指導(dǎo)治療至關(guān)重要。 肝動(dòng)脈的影像學(xué)研究中，數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)是金標(biāo)準(zhǔn)，但具有有創(chuàng)性。目前CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)、磁共振血

2、管造影(magnetic resonance angiography，MRA)作為無(wú)創(chuàng)性的影像學(xué)方法得到迅速發(fā)展，評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈的準(zhǔn)確率不斷提高。但CTA存在放射輻射、碘對(duì)比劑的副作用等不足。而MRA空間分辨率不如CTA，研究顯示，MRA易遺漏直徑<1mm的肝動(dòng)脈。 彩色多普勒血流顯像(color doppler flow image，CDFI)是無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈最常用的方法，由于它具有無(wú)輻射、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、可床邊及術(shù)中檢查、可重復(fù)操

3、作等優(yōu)點(diǎn)已成為評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈的首選手段。雖然CDFI能提供有用的血流動(dòng)力學(xué)信息，但易受多種因素影響，如角度依賴、彩色外溢、運(yùn)動(dòng)偽彩等，而且對(duì)細(xì)小、位置深在的血管、低速血流不敏感。 二維灰階超聲造影(two—dimensional contrast—enhanced ultrasound，2D—CEUS)技術(shù)的發(fā)展，避免了CDFI的不足，可以實(shí)時(shí)觀察血管的造影劑灌注顯像，其成像效果類似DSA，有利于顯示肝動(dòng)脈的狹窄及閉塞等并發(fā)癥，但二

4、維超聲造影仍為平面圖像，對(duì)肝動(dòng)脈的復(fù)雜空間關(guān)系仍不易判斷。三維超聲技術(shù)的發(fā)展使顯示臟器的立體結(jié)構(gòu)得以實(shí)現(xiàn)，三維灰階超聲造影(three—dimensional contrast—enhanced ultrasound，3D—CEUS)結(jié)合了三維超聲及超聲造影技術(shù)，既可以顯示病灶或臟器的立體結(jié)構(gòu)，還可以顯示臟器或腫瘤的血管三維圖，可能有助于評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)及變異，診斷肝動(dòng)脈的病變。目前有少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道了3D—CEUS在腫瘤血管及肝臟血管

5、的研究，顯示了較好的應(yīng)用前景，但研究樣本量小，尚屬于臨床初期研究階段，需進(jìn)一步深入研究3D—CEUS評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈的臨床實(shí)用價(jià)值。 2.研究目的 本研究利用肝動(dòng)脈三維灰階超聲造影成像評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈解剖形態(tài)及解剖變異，診斷肝動(dòng)脈病變，并與二維超聲造影圖像進(jìn)行對(duì)比研究，旨在探討肝動(dòng)脈3D—CEUS成像的可行性、技術(shù)方法及臨床應(yīng)用價(jià)值。 3.資料與方法 對(duì)54例活體肝移植供體、上腹部腫瘤患者、肝移植受體進(jìn)行CDFI、2

6、D—CEUS和3D—CEUS檢查。54例中33例經(jīng)CTA(n=10)、MRA(n=2)、DSA(n=2)、CTA和DSA(n=2)、MRA和DSA(n=1)、CTA和手術(shù)(n＝16)證實(shí)。采用儀器為Acuson Sequoia512，4V1凸陣探頭，MI：0.17～0.21，造影軟件：對(duì)比脈沖系列成像技術(shù)(contrast pulse sequencing technology，CPS)；GE Logic9，4D3C—L探頭，MI0.1

7、6～0.20，造影軟件：編碼相位反轉(zhuǎn)技術(shù)(coded phase inversion mode，CPI)；Philip iU22，3DV6-2探頭，MI0.10～0.12，造影軟件：脈沖反向諧波(pulse inversion harmonics，PIH)。造影劑為Sono Vue。2D—CEUS檢查劑量：0.5～0.8ml/次。3D—CEUS劑量：0.8～1.0ml/次。 由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師盲法評(píng)價(jià)2D—CEUS、3D—CE

8、US圖像。評(píng)價(jià)方法及指標(biāo)如下： (一)分析、比較兩種方法對(duì)肝動(dòng)脈的顯像能力 (1)3D—CEUS的圖像重建成功率。 (2)評(píng)價(jià)各級(jí)動(dòng)脈的顯示率，并判斷Ⅳ段肝動(dòng)脈的起源。各級(jí)動(dòng)脈為肝總動(dòng)脈和肝固有動(dòng)脈(common hepatic artery，CHA/ proper hepatic artery，PHA)、胃十二指腸動(dòng)脈(gastroduodenal artery，GDA)、左肝動(dòng)脈(left hepatic a

9、rtery，LHA)、右肝動(dòng)脈(right hepatic artery，RHA)、左肝內(nèi)段動(dòng)脈(left segmental hepatic artery，LSHA)、右肝內(nèi)段動(dòng)脈(right segmental hepatic artery，RSHA)。 (3)采用1-4分評(píng)價(jià)2D—CEUS與3D—CEUS的圖像質(zhì)量(血管輪廓清晰程度、連續(xù)性、均勻性、偽像多少)。1分，圖像質(zhì)量差，不能診斷；2分，圖像質(zhì)量一般，診斷信心<50

10、％；3分，圖像質(zhì)量良好，診斷信心500％～90％；4分，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)秀，診斷信心>90％。 (4)采用1-4分制評(píng)價(jià)各級(jí)肝動(dòng)脈解剖形態(tài)顯示水平(包括血管起源、走行、分支、立體空間關(guān)系)。評(píng)分方法為：1分，顯示不清，不能診斷；2分，顯示一般，診斷信心<50％，3分，顯示較清晰，診斷信心50％～90％，診斷信心較高；4分，顯示很清晰，診斷信心>90％。 (二)分析比較兩種方法評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈解剖形態(tài)學(xué)變化及解剖變異、肝動(dòng)脈病變的能力

11、 (1)肝動(dòng)脈解剖形態(tài)學(xué)變化：是指具有臨床意義、影響手術(shù)方案或影像診斷的肝固有動(dòng)脈解剖形態(tài)學(xué)變化。主要包括肝固有動(dòng)脈短干(<2cm)、細(xì)小(<3mm)、迂曲折轉(zhuǎn)。 (2)肝動(dòng)脈解剖變異。根據(jù)Michels肝動(dòng)脈變異分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型。 (3)肝動(dòng)脈的病變，主要包括肝動(dòng)脈狹窄、閉塞、動(dòng)脈瘤。 4.結(jié)論 (1)3D—CEUS圖像重建成功率高，能夠直觀、立體顯示各級(jí)肝動(dòng)脈，在CHA/PHA、LHA、RHA、L

12、SHA、RSHA各節(jié)段肝動(dòng)脈的顯示率3D—CEUS與2D—CEUS相當(dāng)，但GDA的顯示率3D—CEUS優(yōu)于2D—CEUS；判斷Ⅳ段肝動(dòng)脈的起源3D—CEUS較2D—CEUS有優(yōu)勢(shì)；3D—CEUS顯示各級(jí)肝動(dòng)脈解剖形態(tài)水平均優(yōu)于2D—CEUS；但圖像質(zhì)量不如2D—CEUS。 (2)3D—CEUS評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈解剖形態(tài)學(xué)變化、變異類型優(yōu)于2D—CEUS，能提供更豐富的診斷信息。在診斷肝動(dòng)脈病變方面，2D—CEUS與3D—CEUS無(wú)明顯差