腸胃舒對(duì)危重癥患者胃腸功能衰竭防治作用的臨床研究.pdf

1、胃腸功能衰竭是危重癥患者常見的病癥之一，主要表現(xiàn)為急性胃粘膜病變和中毒性腸麻痹，被稱為是多臟器功能不全綜合癥(MODS)的“扳機(jī)因素”，有效防治胃腸功能衰竭是防止MODS的發(fā)生發(fā)展的主要手段，是降低危重癥死亡率的關(guān)鍵。目前西醫(yī)對(duì)此病理過程尚無有效的方法加以防治。中醫(yī)藥防治本病的研究日趨活躍，但大都停留在療效觀察階段，對(duì)其作用機(jī)理、作用環(huán)節(jié)還缺乏系統(tǒng)研究。導(dǎo)師經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐研究，認(rèn)為危重癥患者發(fā)生胃腸功能衰竭的中醫(yī)病機(jī)為毒邪乘虛侵襲，

2、胃腸瘀血阻絡(luò)，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，升降失和，終致胃氣敗絕，陰陽離決。導(dǎo)師在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，采用辨病和辨證相結(jié)合的方法從瀉熱通腑、活血養(yǎng)陰入手制定出了腸胃舒，以防治危重癥患者發(fā)生胃腸功能衰竭，緩解危重癥病情，降低其死亡率。 目的：研究腸胃舒對(duì)危重癥患者胃腸功能衰竭的防治作用，并觀察對(duì)可溶性血管細(xì)胞黏附分子-1(sVCAM-1)、白介素-6(IL-6)和內(nèi)毒素的影響，以期探討腸胃舒防治危重癥患者胃腸功能衰竭的作用機(jī)理。 方法：觀察

3、病例48例，均來源于本院急診ICU2006年3月-2007年6月收住的危重癥患者。按收住院先后順序編號(hào)依照隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為兩組：防治組(腸胃舒)24例和對(duì)照組(嗎叮啉懸液)24例。兩組在性別、年齡、原發(fā)病、病情危重程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義，具有可比性。防治組予腸胃舒煎劑150ml，分上、下午2次鼻飼。(藥物為生大黃9g，公英20g，麥冬15g，青皮15g，當(dāng)歸15g，赤白芍各12g，川芎9g，仙鶴草20g，黃連6g

4、，清夏6g，瓜萎15g，地榆20g，云苓20g。由本院制劑室濃煎)對(duì)照組予嗎叮啉懸液20ml鼻飼，每6小時(shí)1次。兩組均觀察5天。其它治療措施如抗感染、病因治療、臟器功能支持、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持、對(duì)癥治療等兩組相同。觀察兩組胃腸功能衰竭發(fā)生及死亡情況，治療前后APACHEII評(píng)分變化及對(duì)血清sVCAM-1、IL-6和內(nèi)毒素的影響。 結(jié)果： 1.兩組胃腸功能衰竭發(fā)生率比較,防治組發(fā)生急性胃粘膜病變3例(12.5％)，發(fā)

5、生中毒性腸麻痹2例(8.33％)，二者同時(shí)發(fā)生2例(8.33％)，其中死亡1例(4.17％)，總發(fā)生率為29.17％；對(duì)照組發(fā)生急性胃粘膜病變5例(20.83％)，發(fā)生中毒性腸麻痹7例(29.17％)，二者同時(shí)發(fā)生4例(16.67％)，其中死亡3例(12.5％)，總發(fā)生率為66.67％，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。提示防治組能有效防止危重癥患者發(fā)生胃腸功能衰竭，其療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。 2.兩組APACHEII評(píng)分變化

6、比較,防治組治療前后APACHEII評(píng)分分別為16.3±2.4分、8.3±3.1分，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩者比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異；對(duì)照組治療前后APACHEII評(píng)分分別為16.08±2.5分、11.1±4.8分，經(jīng)t檢驗(yàn)兩者比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異；治療后兩組比較，經(jīng)t檢驗(yàn)兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。提示治療后兩組病例病情危重程度均較治療前減輕，但防治組改善危重癥患者病情療效優(yōu)于對(duì)照組。 3.兩組血清IL-6變化比較,防治組治療前后血清IL-6

7、含量分別為314.4±39.0、160.3±45.8，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩者比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異；對(duì)照組治療前后血清IL-6含量分別為313.5±37.4、242.6±46.6，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩者比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異；治療后兩組比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。提示治療后兩組血清IL-6含量均較治療前降低，但防治組抑制血清IL-6療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。 4.兩組血清sVCAM-1變化比較,防治組治療前后血清sVCAM-1含量分別

8、為23.74±2.15、16.53±2.46，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩者比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異；對(duì)照組治療前后血清sVCAM-1含量分別為23.72±2.30、18.93±2.23，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩者比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異；治療后兩組比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。提示治療后兩組血清sVCAM-1含量均較治療前降低，但防治組抑制血清sVCAM-1療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。 5.兩組血清內(nèi)毒素變化比較,防治組治療前后血清內(nèi)毒素含量分別為1.

9、000±0.115、0.689±0.119，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩者比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異；對(duì)照組治療前后血清內(nèi)毒素含量分別為0.999±0.121、0.964±0.108，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩者比較統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異；治療后兩組比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。提示治療后防治組血清內(nèi)毒素含量較治療前降低，防治組可有效清除血清內(nèi)毒素，其療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論：本研究表明，腸胃舒能有效防止危重癥患者發(fā)生胃腸功能衰竭，緩解危重癥患者病情