幽門螺桿菌感染與1型糖尿病胰島素分泌相關(guān)性研究.pdf

1、目的:幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,HP)是定植于胃粘膜表面與粘膜層之間的需氧菌,自1983年Marshall等首次從人胃粘膜中分離出該菌以來,大量研究表明,HP與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等胃病密切相關(guān),且與胃癌有一定關(guān)系,廣泛受到醫(yī)學(xué)界的重視。近年來有關(guān)HP的研究不斷深入,已經(jīng)涉及到臨床的多個學(xué)科。比如:HP感染與冠心病、腦梗死等心腦血管疾病;HP與血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血等血液病;HP

2、與蕁麻疹、酒糟鼻、過敏性紫癜等皮膚病;HP與肝硬化高氨血癥、慢性肝病、肝癌等肝病等;HP感染與特發(fā)性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎等均有明顯的相關(guān)性。HP感染可引起糖尿病患者的血糖波動及胰島素應(yīng)用劑量的增加。為了明確HP感染與糖尿病胰島素分泌有無相關(guān)性,我們研究了HP感染的1型糖尿病患者胰島素及C肽水平,并與HP陰性的1型糖尿病患者進(jìn)行對比,同時觀察HP根除前后不同時段的胰島素與C肽水平的變化,了解HP感染對1型糖尿病胰島素分泌的影響,并與非

3、糖尿病患者及HP陰性的糖尿病患者進(jìn)行比較,從而找出HP感染與1型糖尿病胰島素分泌的相關(guān)性。為1型糖尿病的發(fā)病和治療提供新的理論依據(jù)。
　　 方法:來自河北大學(xué)附屬醫(yī)院門診及住院的1型糖尿病患者80例。HP陽性患者49例,男性28例,女性21例,年齡9-43歲,平均年齡19±10.43歲,病程2個月-13年。均符合以下條件,(1)符合世界衛(wèi)生組織(World HealthOrganization,WHO)1999年提出的糖尿病診斷

4、標(biāo)準(zhǔn),目前血糖控制穩(wěn)定,糖化血紅蛋白＜7.5％;(2)治療前4周未曾應(yīng)用抑酸劑、鉍劑、抗生素及糖皮質(zhì)激素、甲狀腺制劑、利尿劑等影響幽門螺桿菌及血糖的藥物;(3)除外胰腺癌及慢性胰腺炎;(4)目前無糖尿病急性并發(fā)癥及應(yīng)激情況存在,抽血前停用外源性胰島素12小時;(5)14C尿素呼氣試驗及HP抗體兩者均陽性。HP陰性1型糖尿病患者31例,男性17例,女性14例,年齡8-41歲,平均年齡18±11.07歲,符合(1)-(4)項條件,14C尿素

5、呼氣試驗陰性和/或Hp抗體陰性。所有糖尿病患者均測定胰島細(xì)胞抗體(Isled cell antibody,ICA)、胰島素抗體(Insulin antibody,IAA)、谷氨酸脫羧酶抗體(Glutamic aciddecarboxylase antibody GADA)。HP陽性的糖尿病患者應(yīng)用正規(guī)三聯(lián)的抗HP治療:奧美拉唑20mg,2/d;克拉霉素0.5g,2/d;阿莫西林1.0g,2/d,療程為7天。HP根除判定標(biāo)準(zhǔn):根除治療停藥

6、1個月復(fù)查14C尿素呼氣試驗,陰性為HP根除、陽性為HP未能根除。1型糖尿病HP陰性組與陽性組之間,年齡、性別、病程無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05),具有可比性。
　　 結(jié)果:
　　 1 HP陽性組根除治療前與HP陰性組之間,空腹及餐后胰島素及C肽水平比較
　　 兩組比較空腹胰島素水平,HP陽性組為2.08±0.57mIU/L,明顯低于HP陰性組2.97±1.95 mIU/L(p＜0.005)。兩組比較餐后1、2小時

7、胰島素水平,HP陽性組分別為2.53±0.37 mIU/L、2.52±0.62 mIU/L,明顯低于HP陰性組3.32±1.76 mIU/L、3.16±1.45 mIU/L(p＜0.005,p＜0.05),均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。兩組比較餐后3小時胰島素水平,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。
　　 兩組比較空腹及餐后1小時C肽水平,HP陽性組為0.13±0.11ng/mL,0.16±0.84 ng/mL明顯低于HP陰性組0.25±

8、0.11 ng/mL,0.31±0.14 ng/mL(p＜0.001)。兩組比較餐后2、3小時C肽水平差異無顯著性(p＞0.05)。
　　 2 HP陽性1型糖尿病HP根除患者,根除治療前、后空腹及餐后胰島素及C肽水平比較
　　 根除治療前、后空腹胰島素水平分別為2.08±0.5 mIU/L、3.96±2.33mIU/L(p＜0.01),根除治療前、后空腹C肽水平分別為0.13±0.11 ng/mL、0.36±0.10 n

9、g/mL(p＜0.01),均有統(tǒng)計學(xué)差異。根除治療前、后餐后1小時胰島素水平分別為2.69±0.61 mIU/L、4.12±1.85 mIU/L(p＜0.01),根除治療前、后餐后1小時C肽水平分別為0.14±0.08 ng/mL、0.39±0.11 ng/mL(p＜0.01),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而治療前、后比較餐后2小時及3小時胰島素及C肽分泌差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。
　　 3 HP未能根除11例,治療前、后空腹及餐

10、后胰島素及C肽水平無顯著性差異(p＞0.05)。
　　 4 HP陽性1型糖尿病與HP陰性1型糖尿病抗體水平陽性率比較
　　 HP陽性1型糖尿病患者根除治療前血漿ICA陽性率明顯高于HP陰性1型糖尿病患者(p＜0.05),GADA及IAA兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。根除HP治療后抗體陽性率下降,但與根除前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1 HP陽性的1型糖尿病患者空腹及餐后1、