胰島素1相分泌在類固醇性糖尿病與2型糖尿病鑒別診斷的價(jià)值研究.pdf

1、目的：了解類固醇性糖尿?。╯teroid diabetes mellitus，SDM）患者胰島功能情況，尤其是胰島素1相分泌功能的變化情況，探討胰島素1相分泌在SDM與T2DM鑒別診斷中的價(jià)值，為臨床提供更多診斷依據(jù)及指導(dǎo)治療。
　　方法：選取2011年1月至2016年3月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的皮質(zhì)醇增多癥患者60例（男性34例，女性26例），其中庫欣綜合征（Cushing’s syndrome，CS）患者25例（男性3

2、例，女性22例），醫(yī)源性CS患者35例（其中男性31例，女性4例），同時(shí)收集69例為對(duì)照（男性48例，女性21例）。根據(jù)OGTT結(jié)果將皮質(zhì)醇增多癥組分為：類固醇性糖尿病組（SDM）；皮質(zhì)醇增多癥葡萄糖調(diào)節(jié)受損組（hypercortisolism IGR，HIGR）；皮質(zhì)醇增多癥正常葡萄糖耐量組（hypercortisolism normal glucose tolerance，HNGT）。將對(duì)照組分為：T2DM組；IGR組；NGT組。收

3、集研究對(duì)象的臨床資料，包括性別、年齡、病程、身高、體重、收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（Diastolic blood pressure，DBP）、血脂、肝功、糖化血紅蛋白（Glycosylated hemoglobin，HbAlc），同時(shí)行OGTT、IVGTT。IVGTT急性時(shí)相胰島素分泌（The acute phase of insulin secretion，AIR0-10min）、胰島素

4、曲線下面積（Area under the curve of insulin，AUCins0-10min）評(píng)估胰島素1相分泌功能；使用OGTT胰島素抵抗指數(shù)（Homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）評(píng)估胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)；OGTT胰島素曲線下面積（AUCins0-3h）、胰島素曲線下面積/血糖曲線下面積（Area under the curve of glucose

5、，AUCglu）（AUCins/AUCglu0-3h）評(píng)估胰島素2相分泌功能，同時(shí)聯(lián)合OGTT修正的胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（Modified beta cell function index，MBCI）、胰島素分泌功能指數(shù)（Homeostasis model assessment of insulin secretion，HOMA-β）以及OGTT、IVGTT的峰值胰島素（Peak insulin，Ip）/基礎(chǔ)胰島素（Fasting ins

6、ulin，I0）（Ip/I0）指標(biāo)來評(píng)估胰島β細(xì)胞分泌功能狀態(tài)。探討SDM與T2DM胰島功能有無差別，尤其是胰島素1相分泌功能。
　　結(jié)果：⑴皮質(zhì)醇增多癥患者中，DM、IGR、NGT比例分別為43.3％、33.3%、23.3%；SDM中單純空腹血糖升高、單純餐后血糖升高及空腹和餐后均升高比例分別為7.7%、69.2%、23.1%；存在高血壓患者達(dá)65.0%，SDM發(fā)病年齡早于T2DM，SDM患者TC、HDL及血壓均高于T2DM；⑵

7、OGTT中，皮質(zhì)醇增多癥組HOMA-IR、HOMA-β均較相應(yīng)的對(duì)照組高，但二者間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；皮質(zhì)醇增多癥組中的IGR、DM組的AUCins0-3h、AUCins/AUCglu0-3h分別高于相應(yīng)對(duì)照IGR、DM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SDM組的Ip高于T2DM組（P＜0.05）；在對(duì)照組中，NGT組的MBCI高于IGR、DM組，（P＜0.05）。⑶IVGTT中，除T2DM組胰島分泌呈低平曲線

8、、無明顯分泌高峰外，余各組胰島素峰值大部分出現(xiàn)在2～4min，SDM組的Ip、Ip/I0、AIR0-10min、AUCins0-10min均高于T2DM，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：①皮質(zhì)醇增多癥患者中，類固醇性糖尿病發(fā)病率高，發(fā)病年齡相對(duì)T2DM早，且以餐后血糖升高為主，多數(shù)伴有血壓升高。②類固醇性糖尿病患者胰島分泌功能優(yōu)于2型糖尿病，其1相分泌功能仍存在，尤其是IVGTT檢測(cè)中的Ip/I0可作為類固醇性糖尿病