淋巴瘤與其他實(shí)體瘤HBV感染及化療相關(guān)HBV再激活臨床分析.pdf

1、目的：乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）再激活是抗腫瘤治療過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥。許多臨床實(shí)踐指南均推薦在化療前進(jìn)行常規(guī)HBV檢測(cè)。目前，非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin's lymphoma，NHL）化療相關(guān)HBV再激活發(fā)生率較高，特別是B細(xì)胞NHL高HBV再激活率而被重視，而對(duì)其他實(shí)體瘤HBV再激活問(wèn)題仍無(wú)明確認(rèn)識(shí)。本文詣在評(píng)價(jià)我院 NHL與其他實(shí)體瘤化療前HBV篩查和預(yù)防性抗病毒情況以及觀察HBV感染與化療

2、相關(guān)HBV再激活的臨床特征。
　　方法：回顧性調(diào)查2011年3月至2014年6月就診福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院血液科以及腫瘤內(nèi)科住院治療的NHL和其他實(shí)體瘤患者。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，收集相應(yīng)腫瘤患者化療前及化療過(guò)程中HBV血清學(xué)標(biāo)志物，HBV DNA，肝功能等重要資料以及抗病毒藥物使用情況。計(jì)數(shù)資料比較采用?2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。
　　結(jié)果：⑴86.3％（1041/1206）患者在化療前進(jìn)行HBsAg篩查，淋巴瘤篩查

3、率為89.0%（355/399），其他實(shí)體瘤篩查率為85.0%（686/807）。HBsAg總體陽(yáng)性率為20.7%（216/1041）。其中，NHL患者 HBsAg陽(yáng)性率高于其他實(shí)體瘤（24.5%vs18.8%，P=0.031），并且B細(xì)胞NHL與其他實(shí)體瘤 HBsAg陽(yáng)性率具有顯著性差異（27.1%vs18.8%，P=0.005），而T細(xì)胞NHL與其他實(shí)體瘤HBsAg陽(yáng)性率則無(wú)明顯差異（17.5%vs18.8%，P=0.762）。⑵1

4、40例多次化療的HBsAg陽(yáng)性患者中，76.4%（107/140）化療前進(jìn)行HBV DNA檢測(cè)，63.5%（89/140）患者于化療前進(jìn)行預(yù)防性抗病毒治療。B細(xì)胞 NHL和其他實(shí)體瘤在化療前進(jìn)行 HBV DNA檢測(cè)率上無(wú)差異（84.5%vs70.7%,P=0.059）。但在化療前預(yù)防性抗病毒治療上，B細(xì)胞NHL明顯多于其他實(shí)體瘤（86.2%vs47.6%,P=0.000）。77.1%（108/140）患者在化療期間對(duì) HBV進(jìn)行監(jiān)測(cè)，B

5、細(xì)胞 NHL監(jiān)測(cè)率高于其他實(shí)體瘤監(jiān)測(cè)率（87.9%vs69.5%,P=0.011）。⑶89例多次化療且資料完整的HBsAg陽(yáng)性患者中,44例為B細(xì)胞NHL，45例為其他實(shí)體瘤。16.9%（15/89）HBsAg陽(yáng)性患者發(fā)生HBV再激活。B細(xì)胞NHL與其他實(shí)體瘤在HBV再激活率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（18.2%vs15.6%，P=0.741）。化療中B細(xì)胞 NHL肝炎發(fā)生率低于其他實(shí)體瘤（40.9%vs62.2%，P=0.044），但在 HBV

6、相關(guān)性肝炎發(fā)生率上兩者無(wú)明顯差異（9.1%vs4.4%，P=0.434）。⑷82例多次化療的HBsAg陰性/HBcAb陽(yáng)性B細(xì)胞NHL患者中，22例（26.8%）在化療前進(jìn)行HBV DNA檢測(cè)。僅2例(2.4%)進(jìn)行預(yù)防性抗病毒治療。23例（28.0%）在化療時(shí)對(duì)HBV進(jìn)行監(jiān)測(cè)，11例資料完整多次化療的病例中1例（9.1%）發(fā)生HBV再激活。
　　結(jié)論：①B細(xì)胞NHL乙肝病毒感染率高于其他實(shí)體瘤。②HBsAg陽(yáng)性的腫瘤患者，特別是