急性心肌梗死臨床預(yù)后的無創(chuàng)性評(píng)價(jià)研究.pdf

1、目的：觀察急性心肌梗死（AMI）患者心電圖出現(xiàn)QRS復(fù)合波終末變形（TQRSD）的意義及其與血漿腦鈉肽(BNP)水平的關(guān)系。探討超聲心動(dòng)圖心功能指標(biāo)Tei指數(shù)與血漿BNP、心電圖TQRSD的相關(guān)性并比較其對(duì)患者短期預(yù)后的影響。 方法：入選2005年1月至2006年8月AMI患者83例，記錄并分析83例AMI患者的首份心電圖，分為TQRSD(+)和TQRSD(-)兩組，測(cè)定83例AMI患者癥狀發(fā)作后26.7±10.8小時(shí)血漿BNP

2、水平。對(duì)其中63例AMI患者在第6天行心臟超聲檢查，檢測(cè)患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室Tei指數(shù)。隨訪患者住院期間、30天死亡率及主要心臟不良事件MACE（心源性死亡、再梗、再發(fā)心絞痛、繼發(fā)心衰和再入院的復(fù)合終點(diǎn)）發(fā)生率。 結(jié)果：血漿BNP水平在TQRSD(+)組顯著高于TQRSD(-)組（P=0.0001）。多變量的Logistic回歸分析示BNP獨(dú)立于年齡、性別、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、前壁心梗、急診行PCI、Ki

3、llip分級(jí)≥II級(jí)、CPK酶峰、LVEF各因素，預(yù)測(cè) 30天（r=1.9732 ，OR8.324，95％CI2.464-72.813，P=0.0032）MACE的發(fā)生率與死亡率（r=1.1749,OR9.712，95％CI2.549-66.812，P=0.0220）。經(jīng)年齡因素校正后，TQRSD獨(dú)立于性別、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、前壁心梗、急診行PCI、Killip分級(jí)≥II級(jí)、CPK酶峰、LVEF各因素，預(yù)測(cè)30天（年齡r=0

4、.0884 ，OR1.079，95％CI1.011-1.192，P=0.0452;TQRSD r=1.0645，OR2.875，95％CI1.374-55.446，P=0.0172）MACE的發(fā)生率但在預(yù)測(cè)30天死亡率模型中無意義。將BNP及TQRSD和年齡、性別、家族史、吸煙、高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、前壁心梗、急診行PCI、Killip分級(jí)≥II級(jí)、CPK酶峰、LVEF、E/A等因素放入同一模型預(yù)測(cè)AMI的30天MACE發(fā)生率，

5、多變量的Logistic回歸分析顯示TQRSD在此模型中失去了預(yù)測(cè)效能。BNP（r=1.8642,OR8.221，95％CI1.983 to 69.746，P=0.0240）獨(dú)立于各因素預(yù)測(cè)30天MACE發(fā)生率。 根據(jù)63例患者Tei指數(shù)的平均值，分為Tei指數(shù)≤0.49 組、Tei指數(shù)>0.49組兩組。與Tei指數(shù)≤0.49 組相比，Tei指數(shù)>0.49組BNP顯著升高（P=0.0001）。同時(shí)BNP與Tei指數(shù)的相關(guān)性較好（

6、r=0.76,P=0.0001）。本組中，再根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為TQRSD(+)和TQRSD(-)兩組。與TQRSD(-)組相比，TQRSD(+)組Tei指數(shù)顯著升高(P=0.0001)。隨訪30天無患者死亡。多變量的Logistic回歸分析示，Tei指數(shù)>0.49獨(dú)立于年齡、性別、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、前壁心梗、急診行PCI、Killip分級(jí)≥II級(jí)、CPK酶峰、LVEF各因素，預(yù)測(cè)住院期間(r=1.7320,OR 5.600，

7、95％ CI 1.672 to 22.677，P=0.012)及 30天（r=1.8010,OR 5.432，95％ CI 1.642 to 20.823，P=0.020）MACE的發(fā)生率。BNP>420ng/ml獨(dú)立于年齡、性別、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、前壁心梗、急診行PCI、Killip分級(jí)≥II級(jí)、CPK酶峰、LVEF各因素，預(yù)測(cè)住院期間(r=2.5434,OR 12.749，95％ CI 1.779 to 91.336，P

8、=0.0113)及30天（r=2.6430,OR 10.1921，95％ CI 1.929 to 82.464，P=0.0234）MACE的發(fā)生率。經(jīng)年齡因素校正，TQRSD獨(dú)立于性別、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、前壁心梗、急診行PCI、Killip分級(jí)≥II級(jí)、CPK酶峰、LVEF各因素，預(yù)測(cè)30天（年齡r=0.0891,OR1.093，95％ CI 1.003 to 1.192，P=0.0435；TQRSD r=1.0757,OR

9、2.603，95％ CI 1.104 to 82.625，P=0.0090）MACE的發(fā)生率。但TQRSD對(duì)住院期間MACE發(fā)生率無預(yù)測(cè)作用。將Tei指數(shù)>0.49、BNP>420ng/ml及TQRSD和年齡、性別、家族史、吸煙、高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、前壁心梗、急診行PCI、Killip分級(jí)≥II級(jí)、CPK酶峰、LVEF、E/A等因素放入同一模型預(yù)測(cè)AMI的預(yù)后，多變量的Logistic回歸分析顯示TQRSD在此模型中失去了預(yù)測(cè)

10、效能。Tei指數(shù)>0.49(住院期間r=1.7763,OR 5.758，95％ CI 1.424 to 25.976，P=0.040,30天r=1.8547 ,OR 5.877，95％ CI 1.561 to 29.751，P=0.042)、BNP>420ng/ml(住院期間r=2.5761,OR7.176 ，95％ CI 1.537 to 70.572，P=0.037,30天r=2.7620 ,OR 7.378，95％ CI1.540

11、 to 76.851 ，P=0.035)獨(dú)立于各因素預(yù)測(cè)住院期間、30天MACE發(fā)生率。 結(jié)論：TQRSD(+)患者血漿BNP水平較高。TQRSD和BNP能預(yù)測(cè)短期MACE發(fā)生率，BNP能預(yù)測(cè)短期死亡率。AMI患者Tei指數(shù)與血漿BNP濃度呈正相關(guān)，TQRSD（+）患者Tei指數(shù)明顯升高。Tei指數(shù)>0.49，BNP>420pg/ml及TQRSD是AMI患者短期發(fā)生主要心臟負(fù)性事件MACE的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。與TQRSD相比，Tei