肛瘺的中醫(yī)非保守治療規(guī)范化方案研究.pdf

1、目的:①歸納總結(jié)中醫(yī)古籍、現(xiàn)代醫(yī)籍、期刊雜志中肛瘺的治療方案。②觀察和評(píng)價(jià)擬行方案中的手術(shù)方法治療肛瘺的臨床療效。③擬定肛瘺中醫(yī)非保守治療方案(草案)． 方法:①以“肛瘺”為關(guān)鍵詞，檢索、查閱中醫(yī)古籍、現(xiàn)代醫(yī)籍、1994-2005年公開(kāi)發(fā)行的中醫(yī)、中西醫(yī)期刊雜志中的相關(guān)文獻(xiàn)。對(duì)疾病的治療方法資料建立word文件、SPPS數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行歸納整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。②在湖南省中醫(yī)附二院、長(zhǎng)沙市中醫(yī)院、衡陽(yáng)市中醫(yī)院三家醫(yī)院肛腸科中，隨機(jī)選取2

2、00名肛瘺患者隨機(jī)分組為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組采用草案手術(shù)方法，對(duì)照組采用現(xiàn)行西醫(yī)手術(shù)方法。觀察兩組病例術(shù)后疼痛、術(shù)后出血、排尿障礙、肛門(mén)水腫和術(shù)后傷口感染情況，創(chuàng)面愈合時(shí)間，肛門(mén)形態(tài)與功能受損和隨訪術(shù)后半年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.O對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示差異有顯著性意義。③在前期文獻(xiàn)研究和臨床研究的基礎(chǔ)上，擬定肛瘺中醫(yī)治療方案(草案)。 結(jié)果:①納入研究的中醫(yī)古籍35部，古籍中論述肛瘺的治

3、療原則為內(nèi)外兼治，整體與局部并重。外治法主要有切開(kāi)法、藥物脫管法和掛線法3類(lèi)。共調(diào)研方劑68首，外用方藥19首，內(nèi)服方劑49首。外用方劑共用藥物27味，主要為外用藥，共17味外用藥，占63.O％。內(nèi)服方劑共用藥93味，用藥頻數(shù)居前30位的藥物性、味、功能構(gòu)成為：寒性藥物16味(53.3％)，溫性藥物9味(30.0％)，平性藥物5味(16.7％)；苦味藥18味(60.0％)，辛味藥12味(40.0％)，甘味藥10味(33.3％)，淡味藥2

4、味，咸、酸各1味，均不足10.0％；清熱藥10味(33.3％)，活血化瘀藥7味(23.3％)，補(bǔ)虛藥5味(16.7％)，解表藥3味，利水滲濕藥2味，驅(qū)蟲(chóng)藥、瀉下藥各1味，均不超過(guò)10％。②納入研究的現(xiàn)代醫(yī)籍共21部。著者均主張采用以手術(shù)為主的方法治療肛瘺。③共檢索查閱期刊文獻(xiàn)131篇，肛瘺臨床治療報(bào)道104篇，占79.4％。其中95篇為手術(shù)治療報(bào)道，占臨床治療報(bào)道的91.3％，治療的基本術(shù)式有切開(kāi)、切除、掛線、縫合、曠置、擴(kuò)創(chuàng)和引流7種

5、。④試驗(yàn)組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后出血明顯少于對(duì)照組，存在顯著差異。試驗(yàn)組肛門(mén)形態(tài)與功能評(píng)價(jià)、創(chuàng)面愈合時(shí)間等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異。試驗(yàn)組和對(duì)照組在術(shù)后肛門(mén)水腫、排尿障礙、感染、復(fù)發(fā)和治愈率方面無(wú)顯著差異。 結(jié)論:①納入研究的中醫(yī)古籍主張綜合治療肛瘺，切開(kāi)法、脫管法、掛線法為臨床常用外治法。外用方劑的用藥多為外用藥，功具拔毒祛腐、生肌斂瘡之效。內(nèi)服方劑的用藥多為辛苦性寒之品，清熱藥、活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥為常用之品。②現(xiàn)代

6、醫(yī)籍均主張采用手術(shù)根治肛瘺，并需配合藥物保守治療。③檢索查閱的期刊文獻(xiàn)主要采用手術(shù)來(lái)治療肛瘺，基本術(shù)式有切開(kāi)術(shù)、切除術(shù)、掛線術(shù)、縫合術(shù)、曠置術(shù)、擴(kuò)創(chuàng)術(shù)、引流術(shù)這七種。④臨床研究結(jié)論為草案手術(shù)方法治療肛瘺能有效地防止術(shù)后出血、肛門(mén)形態(tài)與功能受損等并發(fā)癥、后遺癥，并且明顯縮短術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間。達(dá)到了既根治肛瘺，同時(shí)又能保護(hù)肛門(mén)功能的目的，是治療肛瘺的合理術(shù)式。⑤肛瘺中醫(yī)治療方案(草案)包括：內(nèi)治法、外治法、手術(shù)治療方案、療效評(píng)