心臟瓣膜替換手術(shù)同期行心房顫動(dòng)消融術(shù)的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:觀察心臟瓣膜替換手術(shù)同期行雙極射頻消融治療心房顫動(dòng)的療效，探討心臟瓣膜病合并心房顫動(dòng)的外科治療臨床應(yīng)用。
　　方法:選取沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院心血管外科自2006年7月至2010年5月對(duì)257例心臟瓣膜病合并心房顫動(dòng)患者在心臟瓣膜替換手術(shù)同期行雙極射頻消融治療房顫為A組。選取同時(shí)期實(shí)行的103例心臟瓣膜病合并心房顫動(dòng)患者單純接受心臟瓣膜替換術(shù)患者為B組，對(duì)兩組體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間、術(shù)后3天引流量、ICU停

2、留時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、手術(shù)死亡例數(shù)、住院期間死亡例數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)兩組中隨訪達(dá)1年的患者在出院時(shí)、術(shù)后3月、術(shù)后6月、術(shù)后1年4個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行房顫消除率效果比較。并對(duì)兩組患者術(shù)后1年時(shí)左心房直徑、左心室橫徑、左室射血分?jǐn)?shù)、心胸比指標(biāo)進(jìn)行比較。同時(shí)分別與各自術(shù)前指標(biāo)比較。
　　結(jié)果:
　　1.早期結(jié)果:全部手術(shù)均順利完成，兩組均無(wú)術(shù)中死亡病例，A組體外循環(huán)(CPB)時(shí)間為104.2±14.7分，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為71.3±11

3、.9分。術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間為13.2±8.8小時(shí)。ICU停留時(shí)間4.91±2.04天。術(shù)后3天胸腔和心包引流液為552.9±181.4ml。術(shù)后住院天數(shù)17.62±10.04天。手術(shù)結(jié)束時(shí)竇性心律或結(jié)性心律為241例。B組體外循環(huán)時(shí)間為76.3±19.3分，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間53.6±14.2分;術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間為12.7±9.1小時(shí)。ICU停留時(shí)間4.64±2.26天。術(shù)后3天胸腔和心包引流液為426.3±178.7ml。術(shù)后住院天

4、數(shù)18.18±9.87天。手術(shù)結(jié)束時(shí)竇性心律或結(jié)性心律為17例。住院期間死亡情況:A組死亡4人，3例因心力衰竭死亡，另1例死于腎功能衰竭。B組死亡2人，1例因心力衰竭死亡，1例因突發(fā)心律失常死亡。兩組對(duì)比呼吸機(jī)輔助時(shí)間、ICU停留時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、住院期間死亡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)后3天胸腔引流量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.房顫消除率效果的術(shù)后不同時(shí)間隨訪結(jié)果: A組中的186例（隨訪率72.4％）出院時(shí)、

5、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的房顫清除率統(tǒng)計(jì)結(jié)果:出院時(shí)竇性心律為164例(88.1％)，3個(gè)月隨訪時(shí)竇性心律為161例(86.6％)，6個(gè)月隨訪時(shí)竇性心律為159例(85.5％)，一年隨訪時(shí)竇性心律為171例(91.9％)。B組中73例（隨訪率70.9％）統(tǒng)計(jì)結(jié)果:出院時(shí)竇性心律為12例(16.4％)，3個(gè)月隨訪時(shí)竇性心律為11例(15.1％)，6個(gè)月隨訪時(shí)竇性心律為10例(13.7％)，一年隨訪時(shí)竇性心律為13例(17

6、.8％)。A組四個(gè)時(shí)間點(diǎn)房顫消除率均高于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　　3.兩組術(shù)后1年時(shí)的隨訪結(jié)果:A組中的186例（隨訪率72.4％）:心胸比值(％)52.6±8.5，左心房?jī)?nèi)徑43.2±6.7mm，左心室橫徑44.6±7.1mm，左室射血分?jǐn)?shù)(％)60.3±8.7。B組中73例（隨訪率70.9％）:心胸比值(％)58.4±9.7，左心房?jī)?nèi)徑48.9±5.4mm,左心室橫徑49.2±4.6mm，左室射血分?jǐn)?shù)(％)60.

7、0±9.1。分別將兩組術(shù)后1年指標(biāo)與術(shù)前指標(biāo)相比較，心胸比值、左心房?jī)?nèi)徑、左心室橫徑3個(gè)結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，左室射血分?jǐn)?shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組之間術(shù)后1年指標(biāo)相比較，心胸比值、左心房?jī)?nèi)徑、左心室橫徑3個(gè)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，兩組射血分?jǐn)?shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:
　　心臟瓣膜病合并房顫患者在進(jìn)行心臟直視手術(shù)同期行雙極射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)是一種安全、可行、有效的房顫治療方法，可消除房顫對(duì)人體的危害，可