海島不育男性精液質(zhì)量及其影響因素的研究.pdf

1、目的:影響男性不育的因素很多，但大部分與精子的數(shù)目、形態(tài)和運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)，因?yàn)閾碛姓５木邮悄行陨膬纱蠡緱l件之一；而且，精液分析可以反映早期的生殖損害作用，是男性生殖毒理學(xué)研究中采用的最經(jīng)典的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目。因此，精液質(zhì)量是評(píng)價(jià)男性生育能力最基本和最重要的指標(biāo)。目前普遍認(rèn)為，全球成年男性的精液質(zhì)量在不同年代呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢(shì)；并且，精液質(zhì)量存在一定的地區(qū)性和種族差異。 近年來(lái)已有大量的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，眾多的環(huán)境

2、因子及職業(yè)暴露對(duì)人類(lèi)精子具有直接或間接的毒性損害作用，從而導(dǎo)致生殖功能障礙。男性精液質(zhì)量下降是由眾多的因素和疾病在影響其生殖功能的過(guò)程中獨(dú)立或相互聯(lián)系，共同作用的結(jié)果。這些影響因素交互作用形成一個(gè)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，因此掌握其中的某些環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地采取相應(yīng)的干預(yù)措施，將能獲得更為有效的防制效果。但關(guān)于海島不育男性精液質(zhì)量的影響因素現(xiàn)在仍不明確，因此，本課題通過(guò)對(duì)舟山市不育男性精液質(zhì)量檢測(cè)及其相關(guān)因素的流行病學(xué)研究，來(lái)探討海島不育男性精液質(zhì)

3、量及其影響因素，為開(kāi)展海島高危人群生殖損害的三級(jí)預(yù)防提供一定的理論依據(jù)；同時(shí)，為男性不育癥的診治提供更多、更有價(jià)值的信息。 方法:本研究選取2004年3月～2005年9月在舟山市生殖研究中心門(mén)診的228例不育癥男性患者作為研究對(duì)象。采用統(tǒng)一編制的調(diào)查表，由專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括基本人口學(xué)資料、膳食結(jié)構(gòu)、職業(yè)暴露史、飲水史及行為生活方式等；同時(shí)，所有研究對(duì)象在禁欲4～6天之后，采集精液并靜

4、置液化，采用計(jì)算機(jī)輔助精子分析(CASA)技術(shù)，對(duì)收集的精液進(jìn)行動(dòng)態(tài)的常規(guī)分析(SFA)，分析內(nèi)容包括精液常規(guī)參數(shù)和精子活動(dòng)參數(shù)兩方面。對(duì)所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t-檢驗(yàn)、ANOVA、秩和檢驗(yàn)和Logistic回歸分析等方法處理。 結(jié)果:一般情況;研究對(duì)象的平均年齡為31.00歲，平均不育時(shí)間是3.00年；文化程度以初中為主，占24.12％，其次是高中，占20.18％；副食品攝入類(lèi)型中海產(chǎn)品攝入者占35.09％

5、，其次為混合副食品攝入者，占26.32％；飲用水類(lèi)型以飲用自來(lái)水和純凈水類(lèi)型為主，分別占42.98％和25.44％，其次是地下水類(lèi)型，為16.67％；職業(yè)分布中海水接觸者、駕駛員和裝潢工為主，分別占21.93％、18.42％和17.54％；吸煙者較多，占61.40％；飲酒者占50.00％。 精液質(zhì)量分析：研究對(duì)象的平均精子密度、a級(jí)精子、b級(jí)精子和正常形態(tài)精子的百分率分別為23.34×106/ml、35.16％、9.38％和59

6、.27％。 精液異常指標(biāo)分析：在所有研究對(duì)象中，精液異常者占58.77％，其中，精液中前向運(yùn)動(dòng)(a、b級(jí))精子不足50％的研究對(duì)象有134例，占58.77％；精子密度偏低的研究對(duì)象有108例，占47.37％。 單因素方差分析：研究對(duì)象的非快速前向運(yùn)動(dòng)精子指標(biāo)(b/c/d級(jí)精子比例)與形態(tài)指標(biāo)(正常形態(tài)/體部/尾部/混合畸形精子比例)在不同職業(yè)(海水接觸者、駕駛員、辦公人員、裝潢工和其它職業(yè))、不同文化程度(小學(xué)、初中、高

7、中、中專(zhuān)、大專(zhuān)和大學(xué))、不同飲用水類(lèi)型(自來(lái)水、純凈水、地下水和混合水)、不同年齡和不同飲酒組之間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而在不同副食品攝入類(lèi)型(海產(chǎn)品類(lèi)、畜禽肉類(lèi)、蔬菜水果類(lèi)和混合類(lèi))、不同海產(chǎn)品攝入量(＜3、3～、6～、9～、12～、15～、18～兩/天)、不同的不育時(shí)間(＜5、5～、10～年)與不同吸煙組之間精子的活力參數(shù)(a/b/c/d級(jí)精子比例)有顯著性差異(P＜0.05)；另外，吸煙組的精子數(shù)量明顯低于不吸煙組(

8、P＜0.05)。 多因素logistic回歸分析：吸煙與飲酒可能是精液質(zhì)量的危險(xiǎn)因素(吸煙：OR=1.169，95％CI=(1.044～1.310)；飲酒：OR=1.186，95％CI=(1.055～1.333))，吸煙量與飲酒量越多的人，精液異常的可能性越大；不育時(shí)間可能是精液質(zhì)量的保護(hù)因素(OR=0.822，95％CI=(0.719～0.940))；副食品攝入類(lèi)型與精液質(zhì)量有關(guān)，其中，與海產(chǎn)品攝入類(lèi)型相比，蔬菜水果類(lèi)和混合副

9、食品攝入類(lèi)型可能是精液質(zhì)量的保護(hù)性因素(蔬菜水果類(lèi)：OR=0.284，95％CI=(0.090～0.894)；混合副食品類(lèi)：OR=0.365，95％CI=(0.175～0.762))。 結(jié)論 1.研究對(duì)象的平均年齡和不育時(shí)間分別為31.00歲、3.00年，年齡相對(duì)偏小，不育時(shí)間較短；文化程度偏低、自來(lái)水的普及率不高；海水接觸者、駕駛員和裝潢工可能是海島男性不育癥患者的高危職業(yè)人群。 2.調(diào)查對(duì)象精子的平均密度、活

10、力和形態(tài)基本達(dá)到WHO建議的參考值范圍，但精子前向運(yùn)動(dòng)能力偏低。 3.精液質(zhì)量可能是影響海島男性生育功能的主要因素之一，其中，精子運(yùn)動(dòng)功能障礙及數(shù)量偏低可能是海島男性不育癥患者的主要原因。 4.研究對(duì)象的職業(yè)暴露狀況、副食品攝入類(lèi)型、飲用水類(lèi)型、海產(chǎn)品攝入量、年齡、文化程度、不育時(shí)間及其不良的生活方式(吸煙、飲酒等)等因素可能與精液質(zhì)量有關(guān)。 5.吸煙與飲酒可能是精液質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，并且，吸煙量與飲酒量越多的人，