提高非骨水泥型股骨假體型號(hào)術(shù)前選擇準(zhǔn)確性的初步研究.pdf

1、股骨假體松動(dòng)是影響THR臨床療效、導(dǎo)致翻修時(shí)間提前的主要原因。研究表明，股骨假體與髓腔的良好匹配對(duì)防止假體松動(dòng)有重要的臨床意義，尤其是對(duì)于非骨水泥型股骨假體。 術(shù)前選擇與髓腔相匹配的股骨假體型號(hào)是THR術(shù)前計(jì)劃的重要內(nèi)容。臨床上通常使用模板測(cè)量法進(jìn)行術(shù)前選擇股骨假體型號(hào)。由于患者股骨近段髓腔形態(tài)的差異、X線片放大率不統(tǒng)一及測(cè)量?jī)x器精確度等因素，降低了模板測(cè)量法的準(zhǔn)確性。因此，明確和避免臨床上的不利影響因素，對(duì)于提高術(shù)前選擇合適股

2、骨假體型號(hào)的準(zhǔn)確性，獲得股骨假體與髓腔的良好匹配有重要意義。 股骨近段髓腔形態(tài)是影響股骨假體與髓腔匹配性的根本原因。研究表明，股骨峽部髓腔大小影響著股骨假體的植入；假體柄遠(yuǎn)端與股骨髓腔的良好充填對(duì)防止術(shù)后早期非骨水泥型股骨假體微動(dòng)起重要作用。可見(jiàn)，峽部髓腔大小與股骨假體型號(hào)的選擇之間存在著內(nèi)在的聯(lián)系。 本研究通過(guò)臨床資料回顧性分析，探討模板測(cè)量法術(shù)前選擇股骨假體型號(hào)的準(zhǔn)確性及其臨床影響因素。利用解剖標(biāo)本進(jìn)一步分析股骨旋轉(zhuǎn)

3、對(duì)X線片上髓腔形態(tài)變化的影響。利用X-Caliper測(cè)量峽部髓腔大小，分析峽部大小與股骨假體型號(hào)之間的關(guān)系；通過(guò)峽部大小術(shù)前選擇股骨假體型號(hào)，提高THR股骨假體選擇的準(zhǔn)確性；以常規(guī)模板測(cè)量法作為對(duì)照，分析峽部測(cè)量法術(shù)前選擇股骨假體型號(hào)的準(zhǔn)確性及其臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法 回顧分析30例初次THR患者的臨床資料，初步探討THR模板測(cè)量法術(shù)前選擇股骨假體型號(hào)的準(zhǔn)確性，結(jié)合臨床及影像學(xué)資料分析影響其準(zhǔn)確性的原因。 測(cè)

4、量16例成人股骨標(biāo)本在不同旋轉(zhuǎn)角度下X線片上峽部髓腔大小變化，進(jìn)一步分析股骨旋轉(zhuǎn)因素對(duì)X線片上股骨髓腔形態(tài)變化的影響。 利用X-Caliper測(cè)量47例初次THR患者術(shù)前X線片上股骨峽部髓腔大小，分析峽部大小與股骨假體型號(hào)之間的關(guān)系；根據(jù)峽部大小進(jìn)行術(shù)前選擇股骨假體型號(hào)(非骨水泥型股骨假體VersysFMT，Zimmer)；以常規(guī)模板測(cè)量法作為對(duì)照，比較和分析峽部測(cè)量法術(shù)前選擇股骨假體型號(hào)的準(zhǔn)確性及其臨床應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果

5、 本研究中THR模板測(cè)量法術(shù)前選擇股骨假體型號(hào)的符合優(yōu)良率73.3％；模板術(shù)前選擇的股骨假體型號(hào)與術(shù)中實(shí)際使用的殷骨假體型號(hào)之間存在一定差異(P=0.024＜0.05)；臨床應(yīng)用中存在X線片放大率不統(tǒng)一、股骨異常旋轉(zhuǎn)、股骨近段髓腔解剖變異大以及模板測(cè)量法的不足等多種因素影響了模板測(cè)量法術(shù)前選擇股骨假體型號(hào)的準(zhǔn)確性。 研究結(jié)果顯示在股骨不同的旋轉(zhuǎn)角度下，X線片上峽部髓腔大小存在一定變化；股骨旋轉(zhuǎn)中立位時(shí)峽部髓腔大小最小，內(nèi)

6、外旋轉(zhuǎn)可使峽部大小表現(xiàn)“增大”；股骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)角度越大，X線片上峽部大小變化越大。 通過(guò)X-Caliper測(cè)量股骨峽部髓腔大小研究表明，峽部大小與THR實(shí)際使用的股骨假體型號(hào)之間存在正相關(guān)性(r=0.77，P＜0.01)；根據(jù)峽部大小術(shù)前選擇的股骨假體型號(hào)與實(shí)際股骨假體型號(hào)之間無(wú)顯著性差異P=0.32＞0.05)；峽部測(cè)量法術(shù)前選擇股骨假體型號(hào)的符合優(yōu)良率為85.1％；與常規(guī)模板測(cè)量法相比較，峽部測(cè)量法選擇的股骨假體型號(hào)與實(shí)際型號(hào)

7、之間符合率更好(P=0.002＜0.01)，并且差異更小(P=0.006＜0.01)。 結(jié)論 1.臨床上存在X線片放大率不統(tǒng)一、股骨異常旋轉(zhuǎn)、股骨近段髓腔解剖變異大以及模板測(cè)量法不足的因素，影響了THR模板測(cè)量法術(shù)前選擇股骨假體型號(hào)的準(zhǔn)確性。 2.股骨不同的旋轉(zhuǎn)角度對(duì)X線片上峽部髓腔形態(tài)表現(xiàn)具有一定影響。 3.峽部是影響股骨假體選擇的重要解剖結(jié)構(gòu)。峽部髓腔大小與股骨假體型號(hào)之間存在正相關(guān)性。 4.