現(xiàn)行城市醫(yī)療救助體系研究.pdf

1、以湖北為例,通過對我國城市現(xiàn)行醫(yī)療救助不同類型及多種形式的實(shí)施進(jìn)展情況和效果進(jìn)行分析比較,探討開展多元化城市醫(yī)療救助制度與社會(huì)保障制度相適應(yīng)的銜接模式,為建立和完善城市醫(yī)療救助制度提供政策上的依據(jù)和參考。
　　1.研究方法
　　文獻(xiàn)研究法:收集分析梳理醫(yī)療救助的理論與實(shí)踐、國內(nèi)外開展醫(yī)療救助的政策、制度和法規(guī)發(fā)展趨勢等方面的文獻(xiàn)和研究成果。
　　深入訪談法:采用小組、個(gè)人訪談法,了解醫(yī)療救助醫(yī)療服務(wù)提供方和管理方對當(dāng)前

2、開展城市醫(yī)療救助工作中的影響因素、存在的問題以及解決辦法的意見和建議。
　　問卷調(diào)查法:采用規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)化問卷調(diào)查表了解城市醫(yī)療救助對象、供方醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)及管理方。調(diào)查主要內(nèi)容包括救助資金的籌集與使用、醫(yī)療救助的服務(wù)內(nèi)容、救助方式、救助水平,救助醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量,救助管理機(jī)構(gòu)的運(yùn)行狀況以及銜接機(jī)制等。
　　專家咨詢法:對國內(nèi)周運(yùn)清等10余名專家學(xué)者進(jìn)行專家咨詢,聽取意見和修訂建議。
　　綜合分析法:對現(xiàn)有相關(guān)救助資料

3、和各種報(bào)表、年度分析報(bào)告等進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、資料分析整理。
　　數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì)方法:對調(diào)查數(shù)據(jù)用EXCL等統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行多因素關(guān)系分析。
　　2.研究結(jié)果
　　(1)通過對國內(nèi)外關(guān)于貧困和社會(huì)救助等理論的系統(tǒng)回顧和分析、比較,明確當(dāng)前導(dǎo)致我國城市健康貧困的主要因素包括:區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、歷史人口沉淀、剩余勞動(dòng)力的沖擊、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整、經(jīng)濟(jì)調(diào)控的失衡、社會(huì)保障制度改革的滯后以及勞動(dòng)者本身的文化素質(zhì)和就業(yè)觀念等。
　　(

4、2)對現(xiàn)行城市醫(yī)療救助各種類型和形式的分析顯示:保障社會(huì)中的弱勢群體利益,單一的政府救助難以應(yīng)對社會(huì)轉(zhuǎn)型期的貧困問題,不僅需要政府努力,還需要全社會(huì)參與形成合力。非政府組織中,慈善社會(huì)團(tuán)體參與城市醫(yī)療救助,是社會(huì)保障的重要補(bǔ)充部分。在政府主導(dǎo)中的救助體系中,醫(yī)療救助法的缺失,城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與城市最低生活保障制度以及商業(yè)保險(xiǎn)制度的不完善,平價(jià)(惠民)醫(yī)院的發(fā)展緩慢、福利彩票公益金運(yùn)行管理欠規(guī)范、城市化進(jìn)程中戶籍制度的限制以及現(xiàn)有的救助體

5、系中缺乏相應(yīng)的管理與監(jiān)督機(jī)制,影響了城市醫(yī)療救助制度的開展。在非政府以慈善社團(tuán)為主的組織中,公益事業(yè)捐贈(zèng)法的滯后、現(xiàn)行的公益捐贈(zèng)缺乏稅收激勵(lì)機(jī)制、捐贈(zèng)市場缺乏有效管理、捐贈(zèng)環(huán)境失衡、慈善文化和理念錯(cuò)位,影響了人們參與醫(yī)療救助的熱情和積極性。在借鑒國外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任、建立救助網(wǎng)絡(luò)、著重管理、注重公平是醫(yī)療救助法立法的基本思路。
　　(3)調(diào)查顯示:在城市困難群體中,年齡老化和文化素質(zhì)偏低、患病率高、缺乏相應(yīng)的醫(yī)療保障是他

6、們“因病致貧”、“因病返貧”、“貧病交加”的重要原因。另外一方面,城市醫(yī)療救助資金的籌集困難,醫(yī)療救助人數(shù)不斷增加與救助資金節(jié)余沉淀使供需的矛盾“凸”現(xiàn);醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容不完善,醫(yī)療救助門檻設(shè)置過高,救助方式滯后,救助對象確定困難影響了醫(yī)療救助的整體效果和利用的可及性。在醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,醫(yī)療救助觀念淡薄,服務(wù)意識(shí)和態(tài)度存在偏差,服務(wù)質(zhì)量不高,服務(wù)行為欠規(guī)范和缺乏必要的監(jiān)督機(jī)制是導(dǎo)致救助水平不高的原因之一。在醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)中,管

7、理人員的專業(yè)技能和業(yè)務(wù)水平不強(qiáng)、辦公經(jīng)費(fèi)緊張和機(jī)構(gòu)不健全、缺乏科學(xué)的管理和監(jiān)督以及有效的協(xié)調(diào)機(jī)制是當(dāng)前發(fā)展城市醫(yī)療救助體系的重要障礙。
　　3.建議與構(gòu)想
　　(1)拓展思路、轉(zhuǎn)變觀念。城市醫(yī)療救助需要轉(zhuǎn)變救助觀念,轉(zhuǎn)換現(xiàn)有模式。建議:①救助由大病到慢性病和常見病,從住院到門診的循序漸進(jìn)地?cái)U(kuò)展救助范圍。②促進(jìn)健康公平,逐步取消起付線。③適當(dāng)提高救助比例,提倡分類設(shè)置救助比例.有條件的地方可以探索按病種定額付費(fèi),④轉(zhuǎn)事后救助為

8、事前或事中救助。
　　(2)強(qiáng)化政府職能。建議:①理順關(guān)系,合理統(tǒng)籌整合救助資源,完善醫(yī)療救助的建制工作。②加大對基層的投入,健全救助網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)療救助管理組織化和專職化。③建立醫(yī)療救助信息共享管理平臺(tái),減少政府開支,提高工作效率。④建立醫(yī)療救助管理的監(jiān)督機(jī)制,重點(diǎn)關(guān)注對救助對象的資格審查、對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和救助單位自身的監(jiān)管。⑤應(yīng)強(qiáng)化政府的外部職能,主要包括合理控制物價(jià)上漲、制定國家基本藥物目錄、建立困難職工就業(yè)扶持制度

9、等。
　　(3)建立多渠道的籌集資金的機(jī)制,整合局部到整體,個(gè)體到群體的多渠道籌資優(yōu)勢?？商剿饕韵峦緩?①借助法律手段強(qiáng)制征收遺產(chǎn)稅(尤其是高收入者)等稅收。②在積極做好現(xiàn)有國際醫(yī)療援助項(xiàng)目的同時(shí),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),繼續(xù)爭取和拓展更多的國際社會(huì)的援助項(xiàng)目的資金支持。③突出慈善、紅十字會(huì)等非政府社會(huì)團(tuán)體組織的作用,發(fā)動(dòng)全社會(huì)的力量,動(dòng)員全民參與,建立奉獻(xiàn)愛心的有效載體。④通過工會(huì)組織建立各單位內(nèi)部的職工互助基金⑤提高福利彩票公益金的提成比例

10、。⑥鼓勵(lì)更多的公醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療救助對象采取直接費(fèi)用減免和其它的優(yōu)惠措施。
　　(4)健全醫(yī)療救助法律體系。積極借鑒美國、港、澳等發(fā)展經(jīng)驗(yàn),應(yīng)當(dāng)從立法、規(guī)范、形式、監(jiān)督等多方面加快法律制度建設(shè),扶持醫(yī)療救助事業(yè)的健康發(fā)展。
　　(5)加快醫(yī)療救助與社會(huì)保障制度的銜接。醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療在管理和服務(wù)層面的銜接有利于減低管理成本,提高工作效率,方便群眾,減少阻礙,提高救助對象的利用可及性。建議:①醫(yī)療救助資助救助對象

11、參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)。②降低或取消城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)起付線。③城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后醫(yī)療救助進(jìn)行二次救助。④城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上非救助對象困難群眾的臨時(shí)救助。⑤完善救助信息平臺(tái)的建立,對象的確立、資金的籌集與結(jié)付、定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管以及互認(rèn)的機(jī)制。⑥通過勞動(dòng)監(jiān)察部門加大對用人單位勞動(dòng)用工的執(zhí)法檢查的力度,督促他們完善農(nóng)民工的相關(guān)保障,如工傷保險(xiǎn)、人身意外醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等。
　　(6)加快推進(jìn)平價(jià)(惠民)醫(yī)院的建設(shè)。
　　(7)建立醫(yī)療救

12、助與預(yù)防相結(jié)合的銜接機(jī)制。即構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療救助服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
　　(8)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立醫(yī)療救助對象醫(yī)療減免和優(yōu)惠制度。
　　4.本研究的創(chuàng)新
　　(1)本研究從醫(yī)療救助系統(tǒng)的視角出發(fā),首次將政府主導(dǎo)的醫(yī)療救助模式與非政府以慈善社團(tuán)組織為主開展的醫(yī)療救助模式納入到系統(tǒng)的研究中進(jìn)行研究,特別是“美國微笑”列車唇腭裂項(xiàng)目和美國“格列衛(wèi)”再生障礙性貧血醫(yī)療救助項(xiàng)目,從開展醫(yī)療救助的影響因素、救助資金的籌集、救助方式、組織管