眼前節(jié)相干光斷層掃描對(duì)人工晶狀體屈光手術(shù)安全性的評(píng)估.pdf

1、21世紀(jì)是屈光手術(shù)飛速發(fā)展和進(jìn)一步完善的黃金時(shí)代。各種功能性人工晶狀體及有晶狀體眼人工晶狀體(phakic intraocular lens,pIOLs)相繼涌現(xiàn)。同時(shí)，材料學(xué)和生物信息技術(shù)的不斷發(fā)展，使超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的切口越來(lái)越小、損傷越來(lái)越輕、術(shù)后恢復(fù)越來(lái)越快、屈光狀態(tài)穩(wěn)定越來(lái)越早。至此白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)完成了從復(fù)明手術(shù)向真正意義上的屈光手術(shù)的轉(zhuǎn)變。而且，白內(nèi)障、角膜、屈光手術(shù)三大學(xué)科在當(dāng)今已融匯為一個(gè)新的學(xué)術(shù)領(lǐng)域——白內(nèi)障角膜屈光

2、手術(shù)領(lǐng)域。
　　 然而，施行屈光手術(shù)最關(guān)注的兩個(gè)問(wèn)題是：手術(shù)本身的安全性和術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量如何。比如pIOLs植入術(shù)能否讓高度屈光不正患者獲得滿意的矯正效果?術(shù)后為避免接觸性白內(nèi)障發(fā)生的安全拱高(pIOLs后表面到自然晶狀體前表面的距離)是多少?pIOLs在眼內(nèi)的穩(wěn)定性如何以及調(diào)節(jié)、光線刺激等動(dòng)態(tài)改變時(shí)其對(duì)眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的影響如何?何時(shí)獲取超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合各種功能性人工晶狀體植入術(shù)的臨床數(shù)據(jù)作為評(píng)估其臨床效果更為合適?這一系列問(wèn)題都

3、與屈光手術(shù)安全性有關(guān)。因此，如何有效、客觀、精確、簡(jiǎn)便地評(píng)估人工晶狀體屈光手術(shù)的安全性是亟待解決的問(wèn)題。
　　 眼前節(jié)相干光斷層掃描(anterior segment optical coherence tomography,AS-OCT)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的影像學(xué)檢查新方法，它具有非接觸性、非創(chuàng)傷性、高分辨率、直觀、操作簡(jiǎn)便、結(jié)果準(zhǔn)確、可重復(fù)性好以及可活體動(dòng)態(tài)觀察眼前段結(jié)構(gòu)等等優(yōu)點(diǎn)。因此，本研究應(yīng)用AS-OCT觀察：1)正常人群

4、眼前段參數(shù)隨年齡和調(diào)節(jié)的改變；2)屈光狀態(tài)對(duì)眼前段解剖結(jié)構(gòu)的影響；3)超聲乳化自內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后早期的眼前段結(jié)構(gòu)改變；4)可植入眼內(nèi)接觸鏡(implantable contact lens，ICL)植入術(shù)的臨床效果以及術(shù)后眼前段的動(dòng)態(tài)變化等方面。以期為人工晶狀體屈光手術(shù)的安全性建立客觀、精確、直觀、操作簡(jiǎn)便的評(píng)價(jià)平臺(tái)，同時(shí)也為眼科臨床診療提供理論依據(jù)。
　　 第一章、正常人群眼前段參數(shù)隨年齡和調(diào)節(jié)的改變
　　

5、 目的：
　　 應(yīng)用裂隙燈眼前節(jié)OCT觀察正常人群眼前段隨年齡和調(diào)節(jié)的變化，確定有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)后避免接觸性白內(nèi)障形成的安全拱高。
　　 方法：
　　 使用海德堡公司裂隙燈顯微鏡眼前節(jié)OCT觀察86人(126眼)的眼前段參數(shù)(如中央前房深度、前房寬度、晶狀體上升度、瞳孔直徑)隨年齡和調(diào)節(jié)的變化。并用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所測(cè)量的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)水平和垂直方向前房寬度進(jìn)行分析，P

6、earson相關(guān)分析對(duì)部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析，直線回歸法建立直線回歸方程，用LSD法進(jìn)行兩兩比較。
　　 結(jié)果：
　　 垂直方向的前房寬度較水平方向?qū)?.16±0.30mm(t=4.737，p=.000)。ACD與年齡成顯著負(fù)相關(guān)(Pearson correlation coefficient，r=-0.761，p=.000)，用直線回歸法建立回歸方程為：ACD=4.009-0.017*Age(F=170.968，p=.0

7、00)。根據(jù)直線回歸方程可得出ACD平均每年變淺約17μm。調(diào)節(jié)和前房深度的變化之間成明顯的負(fù)相關(guān)(Pearson correlationcoefficient，r=-0.615，p=.000)，用直線回歸法建立回歸方程為：⊿ACD=-0.024*Accommodation(F=75.566,p=.000)。根據(jù)直線回歸方程可得出平均每1D的生理性調(diào)節(jié)刺激可使ACD變淺約24μm。CLR與年齡成顯著正相關(guān)(Pearson correla

8、tioncoefficient,r=0.814，p=.000)。用直線回歸法建立回歸方程為：CLR=0.011*Age-0.234，(F=242.79，p=.000)。根據(jù)直線回歸方程可得出CLR平均每年上升約11μm。調(diào)節(jié)狀態(tài)下晶狀體上升度的變化值與調(diào)節(jié)成明顯的正相關(guān)(Pearsoncorrelation coefficient,r=0.651，p=.000)。用直線回歸法建立回歸方程為：⊿CLR=0.028*Accommodatio

9、n-0.022(F=91.433，p=.000)。根據(jù)直線回歸方程可得出每增加1D的調(diào)節(jié)，晶狀體上升度將上升約28μm。配對(duì)t檢驗(yàn)顯示，調(diào)節(jié)時(shí)前房深度的變化值與晶狀體上升度的變化值之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=.05)。根據(jù)這些數(shù)據(jù)我們建議有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)后避免并發(fā)癥形成的安全拱高最好大于300μm。
　　 結(jié)論：
　　 前房形態(tài)呈豎橢圓形；中央前房深度每年變淺約17μm；晶狀體上升度每年也上升約11μm；每增加1D

10、的調(diào)節(jié)中央前房深度變淺約24μm，而晶狀體上升度上升約28μm；建議有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)后避免并發(fā)癥形成的安全拱高最好大于300μm；裂隙燈眼前節(jié)OCT可以很方便地用來(lái)評(píng)估眼前段結(jié)構(gòu)，尤其能精確地進(jìn)行眼前段生物測(cè)量，可作為有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)的輔助檢查。
　　 第二章\屈光狀態(tài)對(duì)眼前段解剖結(jié)構(gòu)的影響
　　 目的：
　　 應(yīng)用眼前節(jié)OCT觀察正常人群和屈光不正(近視)人群眼前段結(jié)構(gòu)的差異，探討屈光狀態(tài)對(duì)

11、眼前段參數(shù)的影響，為有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)提供臨床數(shù)據(jù)。
　　 方法：
　　 使用Carl Zeiss公司的眼前節(jié)OCT(VisanteTM OCT)觀察正常人群和屈光不正患者85人(122)眼的中央角膜厚度、中央前房深度、前房寬度、晶狀體上升度、瞳孔直徑。并用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所測(cè)量的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析(One-wayANOVA)，用LSD法進(jìn)行兩兩比較。
　　 結(jié)果：
　　 中央角膜厚

12、度隨著近視屈光度的加深有變薄的趨勢(shì)；高度及超高度近視患者的眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)較正視眼和低中度近視者大；中央前房深度隨著屈光度的增加而加深；晶狀體上升度受到屈光狀態(tài)的影響較中央前房深度小；高度近視患者的瞳孔直徑較低中度近視及正視眼大。
　　 結(jié)論：
　　 眼前段解剖結(jié)構(gòu)在不同屈光狀態(tài)時(shí)存在差異。眼前節(jié)OCT可客觀定量提供眼前節(jié)的形態(tài)特征和生物參數(shù)，可作為有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)的輔助檢查。
　　 第三章、超聲乳化白內(nèi)障

13、吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后眼前節(jié)相干光斷層掃描觀察
　　 目的：
　　 應(yīng)用裂隙燈顯微鏡眼前節(jié)相干光斷層掃描(OCT)觀察超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體(IOL)植入術(shù)后眼前節(jié)組織的變化情況，探討手術(shù)對(duì)眼前節(jié)結(jié)構(gòu)的影響。
　　 方法：
　　 前瞻性系列病例研究。使用海德堡公司裂隙燈顯微鏡眼前節(jié)OCT觀察40例(44只眼)行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)患者術(shù)前和術(shù)后1d、1周、2周及1個(gè)月的眼前節(jié)組

14、織變化情況，并用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所測(cè)量的數(shù)據(jù)進(jìn)行重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析，用LSD法進(jìn)行兩兩比較。
　　 結(jié)論：
　　 超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體(IOL)植入術(shù)后中央角膜可于術(shù)后1月恢復(fù)到術(shù)前水平，切口處角膜厚度于1月時(shí)還未能完全恢復(fù)，前房角寬度在術(shù)后變寬且穩(wěn)定時(shí)間早，前房深度在術(shù)后明顯加深，但1月時(shí)尚未穩(wěn)定。裂隙燈顯微鏡眼前節(jié)OCT可客觀、定量評(píng)價(jià)白內(nèi)障手術(shù)對(duì)眼前節(jié)形態(tài)特征的影響。
　　 第

15、四章、可植入眼內(nèi)接觸鏡植入矯正高度近視的臨床結(jié)果評(píng)估及眼前段動(dòng)態(tài)變化的眼前節(jié)相干光斷層掃描觀察
　　 目的：
　　 觀察可植入眼內(nèi)接觸鏡植入矯正高度近視的臨床效果，評(píng)價(jià)其安全性和有效性。通過(guò)眼前節(jié)OCT觀察可植入眼內(nèi)接觸鏡植入術(shù)后的軸向穩(wěn)定性、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，以及生理性調(diào)節(jié)刺激和環(huán)境光線明暗變化對(duì)眼前段結(jié)構(gòu)的影響。
　　 方法：
　　 本研究為前瞻性系列病例研究。收集2007年10月～2010年4月在中山眼科

16、中心行ICL植入術(shù)的患者40人68眼，由兩位手術(shù)者按照標(biāo)準(zhǔn)方式進(jìn)行ICL植入術(shù)。所有患者均嚴(yán)格按照術(shù)前、術(shù)后1天、1周、1月、3月、6月、1年、1.5年的隨訪時(shí)間要求為其進(jìn)行眼科的常規(guī)檢查。同時(shí)在各時(shí)間段也應(yīng)用眼前節(jié)OCT(Visante OCT，Carl ZeissMeditec)進(jìn)行觀察，并觀察調(diào)節(jié)和環(huán)境光線明暗變化對(duì)眼前段的影響。調(diào)節(jié)的刺激方法仍為生理性刺激，具體方法見(jiàn)第一章第一節(jié)。環(huán)境光線的改變按照標(biāo)準(zhǔn)明光和暗光條件進(jìn)行本研究。

17、部分時(shí)間點(diǎn)散瞳行裂隙燈后反光照相。觀察指標(biāo)為：裸眼視力(UCVA)、矯正視力(BCVA)、術(shù)前術(shù)后屈光度、眼壓、裂隙燈下估計(jì)ICL拱高(用中央角膜厚度作參照)、末次隨訪時(shí)的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、中央角膜厚度、中央前房深度、角膜內(nèi)皮面到ICL前表面的距離(ACD-ICL)、ICL后表面到晶狀體前表面的距離、瞳孔直徑和ICL/TICL的旋轉(zhuǎn)度數(shù)。采用SPSS16.0 forWindows統(tǒng)計(jì)軟件行重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析，用LSD法進(jìn)行兩兩比

18、較。
　　 結(jié)論：
　　 ICL植入術(shù)矯正高度屈光不正是安全有效的。術(shù)后3月內(nèi)ICL在眼內(nèi)的位置有前后移動(dòng)的可能，而術(shù)后6月以后基本可保持穩(wěn)定。ICL/TICL植入后有發(fā)生旋轉(zhuǎn)的可能。調(diào)節(jié)過(guò)程中ICL受到晶狀體虹膜膈將其向前推的作用大于虹膜因瞳孔縮小而將其壓向自身晶狀體的作用。因此，ICL前表面向角膜內(nèi)皮面移近，后表面也向自身晶狀體移近，但ACD-ICL較ICL-lens的變化更為明顯。環(huán)境光線明暗變化可使ICL植入術(shù)前