不同劑量的國(guó)產(chǎn)及進(jìn)口羅庫(kù)溴銨對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)病人血流動(dòng)力學(xué)的影響.pdf

1、目的：觀察全憑靜脈麻醉下，單次靜脈注射不同劑量(3、4倍ED95)的國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口肌肉松弛藥羅庫(kù)溴銨對(duì)于患者的氣管插管條件及血流動(dòng)力學(xué)的影響，并對(duì)其相關(guān)參數(shù)指標(biāo)是否存在差異進(jìn)行討論。
　　 方法：選取擇期行神經(jīng)外科手術(shù)的病人ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，性別不限，年齡18～60yrs，體重51～79kg，共48例，所有病人術(shù)前Mallapati分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為4組，Ⅰ組：國(guó)產(chǎn)羅庫(kù)溴銨0.9mg/kg(n=12)，Ⅱ組：國(guó)產(chǎn)羅庫(kù)溴銨1.2

2、mg/kg(n=12)，Ⅲ組：進(jìn)口羅庫(kù)溴銨0.9mg/kg(n=12)，Ⅳ組：進(jìn)口羅庫(kù)溴銨1.2mg/kg(n=12)?；颊呷胧中g(shù)室常規(guī)行血氧、無(wú)創(chuàng)血壓、五導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)。以20G靜脈針行同側(cè)上肢靜脈穿刺建立靜脈通路，注入復(fù)方氯化鈉注射液，輸注速度5ml/kg/h。靜注咪唑安定0.04mg/kg。以16G穿刺針于局麻下行橈動(dòng)脈穿刺，穿刺成功后連接 Edwards Lifescience Vigollence血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)心排血量(

3、CO)、心指數(shù)(CI)、每搏量(SV)、每搏量指數(shù)(SVI)、平均動(dòng)脈壓(MAP)等指標(biāo)。另一側(cè)上肢連接TOF-guard肌松監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)待測(cè)肌松時(shí)效。待監(jiān)測(cè)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)定標(biāo)穩(wěn)定(連續(xù)3次測(cè)得的心率和平均動(dòng)脈壓波動(dòng)小于10％)后，測(cè)得T0時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。然后面罩吸氧3min（氧流量5L/h），以靶控輸注丙泊酚血漿濃度3ug/ml和瑞芬太尼效應(yīng)室濃度2～4ng/ml來(lái)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，設(shè)定誘導(dǎo)時(shí)間為2min。面罩吸氧同時(shí)，根據(jù)情況

4、輔助患者呼吸?；颊咭庾R(shí)消失后啟動(dòng)肌松監(jiān)測(cè)儀，采用加速度監(jiān)測(cè)儀的單刺激模式(0.1Hz)測(cè)定肌松程度，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及肌松監(jiān)測(cè)儀(TOP-Wacth)定標(biāo)穩(wěn)定后，測(cè)得T1時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，分別靜脈推注國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口羅庫(kù)溴銨0.9mg/kg或0.12mg/kg。在患者呼吸停止后，以緊密閉面罩控制呼吸調(diào)整氧流量為2～3L/min，待肌松達(dá)最大阻滯時(shí)記錄肌松達(dá)最大阻滯時(shí)間（起效時(shí)間），記錄T2時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，同時(shí)行氣管內(nèi)插管，并由進(jìn)行氣管

5、插管操作的麻醉醫(yī)師對(duì)插管條件進(jìn)行評(píng)估，氣管插管條件的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)條件為：3分：下頜完全松弛、鏡片無(wú)抵抗，聲帶位置打開(kāi)、無(wú)活動(dòng)，插管時(shí)無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)、無(wú)嗆咳；2分：下頜輕微收縮、鏡片無(wú)抵抗，聲帶位于中間且有活動(dòng)，肢體運(yùn)動(dòng)及嗆咳輕微；1分：下頜僵硬、鏡片完全抵抗，聲帶緊閉；肢體活動(dòng)及嗆咳嚴(yán)重。標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)，優(yōu)：所有3項(xiàng)指標(biāo)均為3分；良：所有3項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分為3分或2分；差：有任意一項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分為1分，插管后行機(jī)械通氣，設(shè)定氧量為lL/min，

6、潮氣量為8ml/kg，吸呼比為1:1.5調(diào)整呼吸頻率維持呼氣末二氧化碳分壓35～45mmHg，脈搏血氧飽和度＞98％。以靶控丙泊酚血漿濃度3ug/ml，瑞芬太尼濃度2～4ng/ml維持麻醉。麻醉深度以BIS監(jiān)測(cè)維持BIS值40～55.同時(shí)記錄麻醉誘導(dǎo)前( T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、注入羅庫(kù)溴銨后(T2)、氣管插管后即刻(T3)、氣管插管后1min(T4)、2min(Ts)、3min(T6)、4min(T7)、5min(T8)、6min

7、(T9)、7min(Ti0)、8min(T11)、9min(T12)、10min(T13)病人的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)HR、MAP、CO、CI、SV、SVI。術(shù)中液體維持以0.9％復(fù)方氯化鈉5ml/kg/h.實(shí)驗(yàn)中觀察患者是否有皮膚潮紅、皮疹、支氣管痙攣等不良反應(yīng)。
　　 結(jié)果：
　　 1.四組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)中注入肌松藥后未觀察到患者皮膚潮紅、皮疹、支氣管痙攣等不良反應(yīng)。
　　 2

8、.血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)：四組患者各時(shí)點(diǎn)HR、MAP、CO、CI、SV、SVI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與T0比較，各組HR、MAP、CO、CI、 SV、SV于T1、T2時(shí)降低，T3時(shí)升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，T6～T13與T2比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。
　　 3.起效時(shí)間：四組的起效時(shí)間分別為：Ⅰ組：61.8±28.5s;Ⅱ組：47.5±12.4s;Ⅲ組：63.2±24.7s;Ⅳ組：43.8±9.7s，Ⅰ

9、組與Ⅲ組及Ⅱ組與Ⅳ組間比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；Ⅰ組和Ⅲ組分別與Ⅱ組及Ⅳ組比較存在顯著性差異(P＜0.01)。3四組的氣管插管條件為Ⅰ組：優(yōu)10例，良2例;Ⅱ組：優(yōu)11例，良1例；Ⅲ組：優(yōu)11例，良1例；Ⅳ組：優(yōu)12例，良0例。各組間氣管插管條件的比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，四個(gè)組的氣管插管條件均可達(dá)到優(yōu)或良的等級(jí)，氣管插管成功率為100％。
　　 結(jié)論：相同劑量的國(guó)產(chǎn)羅庫(kù)溴銨與進(jìn)口羅庫(kù)溴銨對(duì)比起效時(shí)間相似，1.2