膳食成分對心血管疾病相關危險因素影響的研究.pdf

1、研究目的 1.研究膳食因素(如奶制品、豆制品、魚類等)對中老年人群血壓、血脂、凝血指標、心率、QT間期及頸動脈內(nèi)中膜厚度等心血管疾病相關危險因素的影響，探討其相關關系。為人群膳食營養(yǎng)干預和指導提供流行病學證據(jù)。 2.以玉米油為對照，研究含ALA的調(diào)和油(每人攝入約2gALA)對膽同醇輕中度升高患者血脂可能的影響。探討n-3脂肪酸(ALA)對心血管疾病可能的有益作用。 3.探討紅細胞膜脂肪酸n-6：n-3比值對血脂

2、及hsCRP的影響。 研究內(nèi)容與方法 1.膳食成分與心血管疾病危險因素關系的橫斷面研究研究設計本研究為一項橫斷面調(diào)查，在廣州市人民街進行隨機抽樣，將人民街12個居委會按登記戶數(shù)的多少分為4層，每層3個居委會，然后從每層中隨機抽取一個居委會，共有4個居委會入選。居委會工作人員對轄區(qū)內(nèi)的住戶進行電話登記，符合條件者邀至中山二院營養(yǎng)科進行問卷調(diào)查和體格檢查及相關?；瘷z測。 2.含α-亞麻酸的調(diào)和油與玉米油對高膽固醇血癥

3、患者血脂影響的隨機對照試驗研究設計本研究為一項隨機、雙盲、平行設計干預試驗，將198名合格研究對象按入選順序，采用區(qū)組隨機方法分配至調(diào)和油組或玉米油組。調(diào)和油含有7.5％的ALA，玉米油含1.0％的ALA。在試驗中，用相應的食用油替代研究對象原來的烹調(diào)油，推薦量為25g／d，干預期為12個月。干預用油的標簽統(tǒng)一采用“植物油、贈品(或非賣品)”字樣，調(diào)整油的色澤和風味，使其盡可能相同，以盡量做到盲樣。 研究對象納入標準為：①．性別

4、不限；②．年齡40～65歲；③飲食規(guī)律；④血膽固醇水平大于5.13 mmol／L;排除標準為：①．肝、腎功能異常；②．糖尿病患者或糖耐量異常者；③．肥胖者(BMI>29)；④服用降脂藥物或其它影響血脂代謝的藥物者。有494名研究對象報名，最終有198名志愿者簽署知情同意書進入干預試驗。 3.紅細胞膜脂肪酸n-6：n-3比值對血脂及hsCRP影響的研究研究設計利用隨機對照試驗橫斷面數(shù)據(jù)和隨訪數(shù)據(jù)分析紅細胞膜脂肪酸n-6：n-3比值

5、及其1年前后的變化對血脂和hsCRP的影響。 結果 1.橫斷面研究在459名研究對象中，男性174人，平均年齡52.6歲；女性285人，平均年齡51.9歲。男、女研究對象在年齡、家族史方面的差異不具有統(tǒng)計學顯著性，但教育水平、人均收入、婚姻狀況和吸煙狀況的差異具有統(tǒng)計學顯著性，13.0％的女性處于最低的教育水平(小學及以下)，而相同教育水平的男性只有6.9％；男性自我報告的人均月收入低于女性；69％的男性吸煙，而只有5位

6、女性吸煙或曾經(jīng)吸煙；1.2％的男性喪偶，而有8.6％的女性喪偶。 吃海魚較多的人具有較高的體脂百分比(P for trend=0.042)，沒有觀察到海魚攝入頻率與BMI、腰臀比和血壓之間存在相關性。隨著海魚攝入頻率的增加，研究對象血漿TC(P for trend=0.010)、LDL-c(P for trend=0.002)和HDL-c(P for trend=0.070)有升高的趨勢。每周吃海魚大于1次的人比不吃海魚的人，T

7、C高5％，LDL-c高9％，HDL-c高6％。隨著海魚攝入頻率的增加，凝血時間有減少的趨勢，每周吃海魚大于1次的人相對于從不吃海魚的人，PT低0.2秒(P for trend=0.012)，PTINR低2％(P for trend=0.016)。沒有發(fā)現(xiàn)海魚攝入頻率與QTc之間具有統(tǒng)計學意義的相關性，但隨著淡水魚攝入頻率的增加，QTc有縮短的趨勢，每周平均吃淡水魚9.6次者比每周平均吃淡水魚小于1次者，QTc低4.4％。 在男性

8、研究對象中，奶類攝入有利于升高HDL-c(P for trend=0.040)、降低TG(P for trend=0.019)。在校正了混雜因素后，奶類升高HDL-c的趨勢略有減弱(P for trend=0.050)，奶類攝入與TG之間的關系不再具有統(tǒng)計學意義。在女性研究對象中，沒有觀察到奶制品與血壓、血脂、PT、纖維蛋白原、心率及QTc之間存在關聯(lián)。 2.隨機對照試驗總共有175人完成一年的干預試驗試驗，4人因在干預期間由于

9、糖尿病、血脂異常、冠心病和中風到醫(yī)院就診而被排除。 食用調(diào)和油、玉米油一年后，調(diào)和油升高了紅細胞膜中ALA的百分比，玉米油則降低了紅細胞膜中ALA的百分比，紅細胞膜上其它脂肪酸構成比的改變組問差異沒有顯著性。 研究對象的身體測量指標和血壓在干預前以及干預第3、6和12月，組間差異不具有顯著性。干預12個月，2組研究對象的BMI、上臂圍、皮褶厚度、收縮壓和舒張壓較基線水平都有降低，但組間差異不具有統(tǒng)計學顯著性。 干

10、預開始前，2組對象血脂六項水平均無差異，干預的第3、6及12個月時2組間的血脂六項水平也沒有差異。對數(shù)據(jù)進行重復測量資料的方差分析，相比于基線時的水平，隨干預時間延長，各組對象血TC、LDL、TG均顯著降低(P<0.001)但未發(fā)現(xiàn)組間差異的顯著性。對前后的組問差值進行t檢驗，也未發(fā)現(xiàn)組間差異的顯著性。 3.紅細胞膜脂肪酸n-6：n-3比值對血脂及hsCRP影響的研究按照紅細胞膜脂肪酸n-6：n-3的比值將456名研究對象分為5

11、組，5組n-6：n-3的比值平均為(中位數(shù))：1.80、2.25、2.68、3.18和4.04，比較5組研究對象血脂和載脂蛋白的差異。在沒有校正的模型中，隨著n-6：n-3比值的升高，TC、LDI-c、HDL—c和apoB都有降低的趨勢(all P<0.001)，但在校正了性別、年齡和紅細胞膜PUFA百分比后，只有LDL-c和apoB有降低的趨勢(P for trend=0.019，0.031，respectively)。當紅細胞膜脂肪

12、酸n-6：n-3比值升高1.2倍時，LDL-c下降了11.1％，apoB下降了10.7％。5組研究對象血清hsCRP水平的差異不具有統(tǒng)計學顯著性，hsCRP升高者(hsCRP>3.0mg／L)比例的差異也沒有統(tǒng)計學意義。按1年前后紅細胞膜脂肪酸n-6：n-3比值差值(mol 2-mo0)的大小將171名研究對象分位4組，4組n-6：n-3比值的變化分別為：下降1.03、下降0.33、升高0.30、升高1.25。 在不校正的模型和

13、校正年齡、性別的模型中，都只有LDL—c的變化與n-6：n-3比值的變化相關，n-6：n-3比值比基線升高1.25組，LDL-c比基線下降1.26mmol／L(下降22.4％)；而n-6：n-3比值比基線卜降1-03組，LDL-c比基線僅下降0.25mmol／L(下降4.1％)(P for difference=0.002)。但是，隨著n-6：n-3比值前后差值的升高，hsCRP也有升高的趨勢，n-6：n-3比值比基線下降1.03組，h

14、sCRP下降0.11mg／L，n-6：n-3比值比基線升高1.25組，hsCRP升高了0.16mg／L(P for difference=0.052)。同時，高hsCRP者所占比例也有升高的趨勢，盡管沒有達到統(tǒng)計學顯著性(P for difference=0.052)。 結論 1.習慣吃海魚的人(每周大于1次)比從不吃海魚的人有較高的TC、LDL-c，習慣吃淡水魚(幾乎每天1次)與較低的QTc相關，結果提示，在當前中國的

15、環(huán)境下，可能是淡水魚而不是海魚具有心血管保護作用。 2.每天130ml奶制品有利于男性升高HDL-c,奶制品攝入與女性血脂之間沒有相關性。 3.平均每天吃一個雞蛋的人，比每周吃雞蛋小于1個的人，TC低10.7％，LDL-c低14.0％，研究提示，適量蛋類的攝入有利于降低血清TC、LDL-c。 4.每天攝入較多大豆制品(含8.5g大豆蛋白)的人，比幾乎不吃大豆制品(相當于每天0.3g大豆蛋白)的人，HDL-c高20

16、.9％，本研究提示，大豆類食品攝入有利于升高血清HDL-c。 5.綠葉蔬菜攝入較高的人(571g／d)相比于綠葉蔬菜攝入較低的人(139g／d)，TC低12.2％，結果提示綠葉蔬菜的攝入有利于降低血清TC。 6.以含ALA的調(diào)和油(每天增加約2g的ALA)作為烹調(diào)油1年，可以提高紅細胞膜上ALA的含量，降低LA：ALA的比例；調(diào)和油和玉米油都有利于血脂的改善，但未見兩種烹調(diào)油在改善血脂效應上的差異。 7.紅細胞膜