肺血栓栓塞癥患者血栓性因素的研究.pdf

1、目的：肺血栓栓塞癥(PTE)的發(fā)病率逐年提高，嚴重威脅著患者的健康和生命。但迄今為止PTE發(fā)病的危險因素尚未完全明確，而且尚沒有一項特異的化驗室指標可以簡便迅速地診斷PTE。本研究通過觀察PTE患者凝血-抗凝和纖溶系統(tǒng)某些指標的變化，以探討凝血系統(tǒng)機能紊亂與PTE發(fā)病的關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上為進一步研究PTE的危險因素和診斷方法提供臨床依據(jù)。 方法：本研究選取50名確診的PTE患者和50名正常對照者為研究對象，分別采取靜脈血5ml。

2、采用SYSMEXCA-7000全自動凝血儀測定血漿蛋白C(PC)活性、蛋白S(PS)活性、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)活性、組織型纖溶酶原激活物(t-PA)活性、纖溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)活性及狼瘡抗凝物質(zhì)(LA)水平。采用澳洲SLT.STECTRA酶標儀測定抗心磷脂抗體(ACA-IgG)。使用HP7500型彩色多普勒儀測肺動脈收縮壓值。使用美國NOVAM型血氣分析儀檢測動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)

3、和肺泡—動脈血氧分壓差[P(A-a)O2]。采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。 結(jié)果：PTE患者血漿中PAI-1活性、ACA及LA水平均顯著高于正常對照組，而PC活性、PS活性、AT-Ⅲ活性、t-PA活性均顯著低于對照組；ACA和LA陽性率顯著高于對照組。PS缺陷和PC缺陷發(fā)生率分別為50％和44％，LA陽性率為14％。各指標在單純PTE組和PTE合并DVT組、大面積和非大面積PTE組、有明確危險因素和無明確危險因素PT

4、E組間無差異；PTE復發(fā)組的PS活性較未復發(fā)組明顯減低，差別具有統(tǒng)計學意義。復發(fā)組的t-PA活性輕度減低，PAI-1活性、ACA和LA比值輕度升高，但與未復發(fā)組比較差別無統(tǒng)計學意義。PTE患者的PaO2、PaCO2較正常下降，PAP和P(A-a)O2明顯升高，大面積PTE組PaCO2明顯低于非大面積組，大面積PTE組PAP水平明顯高于非大面積PTE組。PTE組的AT-Ⅲ活性與年齡呈負相關(guān)，其它各指標與年齡、性別及吸煙無明顯相關(guān)性。

5、 結(jié)論：本研究發(fā)現(xiàn)肺血栓栓塞癥患者治療前存在抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)活性減低。部分PTE患者可能存在抗凝血系統(tǒng)的缺陷，對于這部分患者應進一步檢查以明確是否存在遺傳缺陷?？剐牧字贵w和狼瘡抗凝物質(zhì)陽性可能是引起PTE的另一主要原因，其機制和發(fā)病原因還需探討研究。PTE患者的PaO2、PaCO2較正常下降，P(A-a)O2和PAP明顯升高，且P(A-a)O2和PAP水平與PTE的嚴重程度有關(guān)。另外，從我們的結(jié)果可以看出，血栓患者發(fā)病原因及特點與