急性肺血栓栓塞癥獲得性危險因素及危險分層的研究.pdf

1、目的：探討急性肺血栓栓塞癥（APTE）患者獲得性危險因素對疾病形成的影響；分析臨床診斷評價評分法、Wells評分法、修正后Geneva評分法對急性肺血栓栓塞癥診斷的靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、陽/陰性預(yù)測值、陽/陰性似然、Youden指數(shù)的情況；評價三種評分方法在危險度分層中的應(yīng)用價值。
　　方法：由三名心血管內(nèi)科高年資副主任醫(yī)師各自對640例可疑 APTE或者確診APTE患者，分別按照臨床診斷評價評分法、Wells評分法、修

2、正后Geneva評分法的標準，進行肺栓塞臨床可能性評價，并按照評分的高低將患者的發(fā)病風險分為低度、中度、高度可能，最終依據(jù)三名專家綜合評價的結(jié)果將可疑患者分為確診 APTE組549例及排除APTE組91例，再將確診組的患者根據(jù)年齡分為老年組（年齡≥60歲）299例、中青年組（18歲≤年齡＜60歲）250例，分析患者的獲得性危險因素的種類及構(gòu)成比。通過靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、陽/陰性預(yù)測值、陽/陰性似然比、Youden指數(shù)等指標綜

3、合評價各評分系統(tǒng)的排除或確診 APTE的診斷效能。通過比較各評分方法的ROC曲線下面積，比較各評分系統(tǒng)的綜合診斷效能的差異。
　　結(jié)果：在確診組的患者中：中青年組的獲得性危險因素依次為下肢靜脈炎87例（34.80％）、高血壓41例（16.40%）、外科手術(shù)術(shù)后（近四周內(nèi)制動）30例（12.00%）、外傷制動14例（5.60%）、腫瘤病史和冠心病均為11例（4.40%）、剖宮產(chǎn)手術(shù)后10例（4.00%）；老年組的獲得性危險因素依次為

4、高齡、高血壓120例（40.13%）、下肢靜脈炎78例(26.08%)、冠心病56例（18.73%）、腦血管意外36例（12.04%）、COPD32例（10.7%）、外科手術(shù)術(shù)后（近四周內(nèi)制動）27例（9.03%）。臨床診斷評價評分法在高度可能組、低度可能組的確診率分別為89.85%、75.14%；Wells評分法在高度可能組、中度可能組及低度可能組的確診率分別為90.22%、90.03%、57.14%；修正后 Geneva評分法在高度

5、可能組、中度可能組及低度可能組的確診率分別為：88.89%、85.40%、82.08%。三種評分方法的ROC曲線下面積分別為臨床診斷評價評分法0.665±0.33、Wells評分法0.666±0.34、修正后Geneva評分法0.583±0.33。
　　結(jié)論：
　　1.急性肺血栓栓塞癥患者的獲得性致病危險因素存在年齡差異，中青年人以下肢靜脈炎、高血壓、制動為主；老年人以高齡合并慢性疾病為主。
　　2. Wells評分法