艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌感染的胸部影像學(xué)表現(xiàn)及治療后隨訪分析研究.pdf

1、研究目的： 探討艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌感染的胸部影像學(xué)表現(xiàn)及治療后轉(zhuǎn)歸情況。 材料與方法： 回顧性分析45例艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌感染者的胸部影像學(xué)表現(xiàn)及相關(guān)臨床資料。①影像學(xué)表現(xiàn)：將45例患者分組，患者CT及胸片表現(xiàn)顯示率的比較采用x<'2>檢驗(yàn)；CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)。②治療后的轉(zhuǎn)歸：各組患者死亡率比較用Fisher精確概率法檢驗(yàn)；胸部病變好轉(zhuǎn)時(shí)間與青霉菌轉(zhuǎn)陰時(shí)

2、間之間的對(duì)比用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)及Nemenyi法作各組間兩兩比較，并給予評(píng)價(jià)。 結(jié)果： 1、艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌感染的胸部影像學(xué)表現(xiàn)包括：斑片狀滲出病灶、大片狀滲出病灶、粟粒樣病變、結(jié)節(jié)、腫塊、肺氣囊、磨玻璃樣改變、小葉間隔增厚、網(wǎng)織紋理、空洞、空氣支氣管征、樹芽征、肺門及縱隔淋巴結(jié)增大、胸腔積液及氣胸。上述表現(xiàn)互相混雜，本組45例患者肺部影像學(xué)表現(xiàn)主要分為6種類型：①斑片或大片狀滲出病變?yōu)橹餍?3例，其中雙

3、肺分布10例；②結(jié)節(jié)病變?yōu)橹餍?4例，其中雙肺彌漫分布4例，結(jié)節(jié)病灶大小、分布不均勻；③雙肺彌漫粟粒病變?yōu)橹餍?例；④腫塊病變?yōu)橹餍?例；⑤雙肺肺氣囊為主型2例；⑥雙肺彌漫磨玻璃樣改變?yōu)橹餍?例；⑦其它：雙肺彌漫網(wǎng)織狀紋理增粗并淋巴結(jié)增大大2例；僅見縱隔淋巴結(jié)增大2例，僅見胸腔少量積液1例。 2、胸部CT與胸片各種表現(xiàn)顯示率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者為：肺內(nèi)結(jié)節(jié)病變(x<'2>=10.76，P<0.05)、網(wǎng)織狀紋理增粗(x<'4

4、>=4.503，P<0.05)、縱隔及肺門淋巴結(jié)增大(x<'2>=13.11，P<0.05)、胸腔積液(x<'2>=11.14，P<0.05)。 3、本組45例不同胸部影像學(xué)表現(xiàn)類型患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Hc=7，P>0.05)。 4、6例死亡患者在初診時(shí)胸部影像學(xué)表現(xiàn)為：①表現(xiàn)為斑片或大片狀滲出病變?yōu)橹餍突颊哂?例死亡(死亡率7.69﹪，1/13)；②表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)病變?yōu)橹餍突颊哂?例

5、死亡(死亡率14.29﹪，2/14)；③其它表現(xiàn)：雙肺彌漫磨玻璃樣改變?yōu)橹餍突颊?例死亡，雙肺彌漫網(wǎng)織狀紋理增粗并淋巴結(jié)增大患者1例死亡(兩者合并死亡率60﹪，3/5)。上述3種病變類型的死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x<'2>=6.81，P=0.033)；其中病例最少的表現(xiàn)為斑片或大片狀滲出病變?yōu)橹餍突颊吲c其它(雙肺彌漫磨玻璃樣改變?yōu)橹餍?、雙肺彌漫網(wǎng)織狀紋理增粗并淋巴結(jié)腫大)患者二者死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x<'2>=5.716，P

6、=0.044)，由此推斷3種病變類型之間兩兩比較死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 5、39例患者胸部病變基本吸收、消散時(shí)間與青霉菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較差異有顯著性意義(u=3.94，P<0.05)，青霉菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間早于胸部病變吸收時(shí)間。 6、胸片顯示胸部病變吸收時(shí)間比較：腫塊病變?yōu)橹餍团c斑片或大片狀滲出病變?yōu)橹餍捅容^差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x<'2>=11.94，P<0.05)、腫塊病變?yōu)橹餍团c結(jié)節(jié)病變?yōu)橹餍捅容^差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x<'2>=8

7、.26，P<0.05)、腫塊病變?yōu)橹餍团c雙肺彌漫粟粒病變?yōu)橹餍捅容^差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x<'2>=67.2，P<0.05)。 7、體內(nèi)青霉菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較：雙肺彌漫粟粒病變?yōu)橹餍团c斑片或大片狀滲出病變?yōu)橹餍捅容^差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x<'2>=6.72，P<0.05)，雙肺彌漫粟粒病變?yōu)橹餍团c腫塊病變?yōu)橹餍捅容^差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x<'2>=6.00，P<0.05)。 結(jié)論： 1.AIDS合并PM感染患者影像學(xué)診斷價(jià)值

8、 (1)AIDS合并PM感染者胸部影像學(xué)主要表現(xiàn)為：肺內(nèi)多發(fā)的滲出性病灶、磨玻璃樣改變、結(jié)節(jié)影、肺氣囊、網(wǎng)織狀紋理增粗、肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，胸腔積液等，最常見為斑片狀滲出病變?？蓪⑸鲜霾∽兎殖?種主要類型①斑片或大片狀滲出病變?yōu)橹餍?；②結(jié)節(jié)病變?yōu)橹餍?；③雙肺彌漫粟粒病變?yōu)橹餍?；④腫塊病變?yōu)橹餍?；⑤雙肺肺氣囊為主型；⑥雙肺彌漫磨玻璃樣改變?yōu)橹餍汀?(2)對(duì)于肺內(nèi)結(jié)節(jié)病變、網(wǎng)織狀紋理增粗及縱隔肺門淋巴結(jié)增大，CT檢查優(yōu)于胸片檢

9、查，另外高分辨率CT掃描對(duì)顯示小結(jié)節(jié)病灶、小葉間隔增厚、樹芽征等細(xì)微征象有明顯優(yōu)勢(shì)。在治療過程中對(duì)這些患者的復(fù)查應(yīng)采用CT檢查。 (3)本組中平片對(duì)肺內(nèi)大部分片狀滲出病變、腫塊等病變顯示與CT比較未見顯著性差異，因此平片用作此類患者初診及治療后復(fù)查是可行的方法。 (4)AIDS合并PM感染患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的高低對(duì)胸部病變的影像學(xué)表現(xiàn)無顯著影響。 2.AIDS合并PM感染患者治療后的轉(zhuǎn)歸情況 (

10、1)胸部影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺彌漫磨玻璃樣改變?yōu)橹餍秃碗p肺彌漫網(wǎng)織狀紋理增粗并淋巴結(jié)增大的患者死亡率最高，其次為肺部結(jié)節(jié)病變?yōu)橹餍突颊?，再次為斑片或大片狀滲出病變?yōu)橹餍突颊?。臨床醫(yī)師對(duì)AIDS合并PM感染患者進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)上述胸部表現(xiàn)，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者，及時(shí)調(diào)整治療方案，以降低死亡率。 (2)患者胸部病變基本吸收、消散時(shí)間較青霉菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間慢，但由于青霉菌培養(yǎng)時(shí)間需約2周，不能及時(shí)反映病情變化，因此仍需做胸部影像學(xué)檢查進(jìn)行復(fù)查。

11、 (3)腫塊病變?yōu)橹餍偷奈諘r(shí)間較斑片或大片狀滲出病變?yōu)橹餍?、結(jié)節(jié)病變?yōu)橹餍图半p肺彌漫粟粒病變?yōu)橹餍烷L(zhǎng)。建議對(duì)于表現(xiàn)為斑片或大片狀滲出病變?yōu)橹餍汀⒔Y(jié)節(jié)病變?yōu)橹餍图半p肺彌漫粟粒病變?yōu)橹餍偷幕颊叨唐?2周)復(fù)查了解療效；而胸部腫塊病變型的患者應(yīng)中長(zhǎng)期(1-2月)復(fù)查為宜，直至病變完全吸收。 (4)表現(xiàn)為雙肺彌漫粟粒病變?yōu)橹餍偷幕颊唧w內(nèi)青霉菌轉(zhuǎn)陰的時(shí)間長(zhǎng)于斑片或大片狀滲出病變?yōu)橹餍图澳[塊病變?yōu)橹餍突颊?，說明雙肺彌漫粟粒病變?yōu)橹餍突?/p>