體外循環(huán)期間丙泊酚血藥濃度的變化及復溫階段對BIS值變化的評價.pdf

1、目的：探討心臟瓣膜置換手術中體外循環(huán)期間丙泊酚血藥濃度變化及在復溫階段丙泊酚血藥濃度、溫度變化、平均動脈壓波動對BIS值的影響。
　　 方法：30例ASAII-III級風心病患者，擇期行雙瓣膜置換術，根據(jù)麻醉維持階段丙泊酚恒速泵注的速度不同隨機分為兩組，C3組(n=15例)丙泊酚恒速泵注維持在3mg/kg/h，C6組(n=15例)丙泊酚恒速泵注維持在6mg/kg/h。病人入室后開始監(jiān)測BIS，并記錄入室即刻的BIS數(shù)值，術中記錄

2、平均動脈壓(MAP)、鼻咽溫度(T)、心率（HR）、呼末二氧化碳濃度(PETC02)。麻醉誘導均采取咪達唑侖0.05mg/kg,芬太尼5μg/kg、維庫溴銨0.15mg/kg、丙泊酚0.5-1mg/kg的方案。開放靜脈通路后以10mg/kg/h恒速泵入丙泊酚，直至鋸開胸骨后(大約需要20min)將丙泊酚泵入速度調(diào)至目標速度：C3組為3mg/kg/h；C6組為6mg/kg/h，恒速泵注維庫溴銨(0.lmg/kg/h)維持肌松、恒速泵入芬太

3、尼(4μg/kg/h)維持鎮(zhèn)痛。轉機前體外循環(huán)機中加入預充液：琥珀酰明膠1000ml、林格氏液500ml、20％甘露醇100ml。按預先設定的時間點經(jīng)病人橈動脈采取動脈血：To(肝素化后約10min)、T1（CPB后30min，溫度約為30℃）、T2(32℃)、T3(34℃)、T4(36℃)及T5（復溫完成后約10min，溫度約37℃）。采集的血樣標本經(jīng)3000r/min離心提取上清液，將血漿保存在-70℃冰箱以待測定血漿丙泊酚濃度。通

4、過高效液相色譜法(HPLC)測定血漿丙泊酚濃度。應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。
　　 結果：
　　 1、兩組病人在年齡、性別、術前用藥、手術時間及情況間無明顯的統(tǒng)計學差異(p>0.05）。結果顯示，在體外循環(huán)初始階段兩組病人的丙泊酚血藥濃度發(fā)生了以下變化：
　　 (1)兩組血液稀釋后T1、T2、T3、T4、T5的丙泊酚血藥濃度均明顯低于To(P<0.05)，即各時間點丙泊酚血藥濃度明顯低于To時的

5、丙泊酚血藥濃度。C3組由2.4士0.51xg/ml降到1.3士0.3μg/ml，C6組由3.5+0.6μg/ml降到2.2士0.6μg,/ml。
　　 (2)隨著血液稀釋時間的延長，丙泊酚血藥濃度不會明顯下降，而是維持在較稀釋前稍低的一個穩(wěn)定水平；且血液稀釋后各時點之間血藥濃度比較發(fā)現(xiàn)，當溫度達到36℃以上丙泊酚血藥濃度回升水平達峰，T4時刻血藥濃度均高于CPB期間各時間點的丙泊酚血藥濃度，Tl與T4、T2與T4、T4與T5時刻

6、丙泊酚血藥濃度之間的差別具有統(tǒng)計學意(P<0.05)。
　　 (3)T5和T4相比，丙泊酚血藥濃度有所下降，其濃度差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　 2、復溫期間C6組的平均動脈壓與BIS數(shù)值之間的相關性無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，C3組的平均動脈壓與BIS值呈低度相關(r=0.308，P<0.01)。
　　 3、C6組溫度與BIS值呈中度相關(r=0.445，P<0.01)，C3的溫度變化與BIS數(shù)值