局部注射腎上腺素對大鼠跨區(qū)皮瓣延遲作用的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：本研究探討在大鼠下背部制作跨區(qū)軸型皮瓣，觀察在其右側(cè)主干端局部注射1：40萬單位腎上腺素生理鹽水，對皮瓣產(chǎn)生延遲效應(yīng)，探討腎上腺素對皮瓣延遲效應(yīng)的作用機(jī)制，為深入了解腎上腺素在皮瓣延遲過程中的作用及其臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。 方法：以126只雄性Wister大鼠（由南華大學(xué)實(shí)驗(yàn)動物部提供）為實(shí)驗(yàn)對象，體重220－250克。將大鼠隨機(jī)分為3組，分別為手術(shù)延遲組（A組），腎上腺素延遲組（B組）和生理鹽水對照組（C組），每組皮瓣分

2、別再分成延遲即刻皮瓣組（A1、B1、C1），延遲3天皮瓣組（A2、B2、C2），延遲7天皮瓣組（A3、B3、C3），延遲14天皮瓣組（A4、B4、C4）。腹腔注射戊巴比妥鈉45mg/kg麻醉動物。皮瓣選取自大鼠下背部，5cm×1cm大小，跨越中線區(qū)2.5cm，該皮瓣選取包含髂腰動脈髂支主干血管。第一步，手術(shù)延遲組沿畫線切開上下端，皮瓣掀起至肉膜層，仔細(xì)操作，避免破壞肉膜層血管，徹底止血后原位縫合。腎上腺素延遲組以左側(cè)髂支為蒂，在皮瓣右側(cè)

3、髂支附近注射1：400 000腎上腺素鹽水0.1ml至皮下，每天一次。對照組在皮瓣主干血管端注射生理鹽水。第二步，在各時間點(diǎn)以左側(cè)髂支為蒂掀起皮瓣，原位縫合。通過觀測各組皮瓣成活率、毛細(xì)血管密度、乳酸含量、VEGF表達(dá)及明膠氧化鉛灌注大體標(biāo)本，比較腎上腺素延遲組皮瓣成活情況并初步探討其成活機(jī)理。 結(jié)果： 1．大體觀察　肉眼觀察成活皮瓣表現(xiàn)為質(zhì)地柔軟、紅潤,針刺時出血;壞死的皮瓣質(zhì)硬、黑色,針刺時不出血。第二步操作后第7天

4、，與對照組相比較,腎上腺素延遲組和手術(shù)延遲組的皮瓣壞死面積較小,組織水腫較輕，位于皮瓣遠(yuǎn)端。 2．皮瓣成活率檢測　腎上腺素延遲組和手術(shù)延遲組皮瓣隨著延遲時間的延長，皮瓣成活率增加。延遲7天組成活率分別為78.17±1.29％、78.82±1.36％，延遲14天組成活率分別為90.13±0.82％、91.42±1.53％。而對照組皮瓣成活率則不超過50％。 3．血管密度檢測皮瓣中線區(qū)組織HE染色可見腎上腺素組和手術(shù)組延遲7

5、天組后血管密度有所增加，與延遲14天組密度相近（P>0.05）。與生理鹽水對照組相比，密度增加較明顯。 4．乳酸含量檢測手術(shù)組皮瓣自延遲3天開始，乳酸含量增加達(dá)峰值，隨著延遲時間的延長，乳酸濃度逐漸下降。腎上腺素組皮瓣在注射后即刻乳酸濃度最高，隨著延遲時間的延長，乳酸含量在注射7天和14天后并不如手術(shù)組逐漸下降而處于一個比較穩(wěn)定的值。 5．VEGF蛋白檢測 VEGF免疫組織化學(xué)染色可見腎上腺素組和手術(shù)組中段皮瓣分布較多的

6、棕黃色顆粒,在皮瓣的表皮、真皮和毛囊汗腺的上皮細(xì)胞均有較強(qiáng)的陽性表達(dá)；而在對照組中段皮瓣VEGF免疫陽性細(xì)胞分布稀疏。 6．明膠氧化鉛灌注大體標(biāo)本檢測在各組延遲14天后灌注明膠氧化鉛，此時的腎上腺素和手術(shù)組，可見皮瓣血管擴(kuò)張明顯，中線區(qū)吻合支較多，而對照組變化不明顯。 結(jié)論： 以大鼠背部跨區(qū)軸型皮瓣為實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停植糠磸?fù)低濃度注射腎上腺素，引起主干血管收縮，造成皮瓣內(nèi)環(huán)境缺血缺氧的改變，引起組織缺血缺氧耐受，導(dǎo)致皮