犬肺靜脈周?chē)鷧^(qū)放射狀線(xiàn)性消融對(duì)急性誘發(fā)性房顫的影響.pdf

1、目的：
　　 心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱(chēng)房顫)是臨床上一種常見(jiàn)的心律失常，與其相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)改變及栓塞事件嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并導(dǎo)致病死率及相關(guān)治療費(fèi)用增加。目前認(rèn)為房顫發(fā)病機(jī)制主要包括局灶激動(dòng)和折返理論，但二者一直沒(méi)有能夠完全整合。自Haissaguerre等發(fā)現(xiàn)肺靜脈局灶異位電流可導(dǎo)致局灶性房顫以來(lái)，在房顫射頻消融治療領(lǐng)域，已逐漸形成了以環(huán)肺靜脈消融(肺靜脈電隔離)為基石的消融術(shù)式。然而有大型臨床薈萃分析指出，單純肺靜脈電隔離的房顫

2、消融成功率僅為57％。有文獻(xiàn)報(bào)道，特別設(shè)計(jì)的左房線(xiàn)性消融，不隔離肺靜脈，房顫消融成功率可達(dá)87％。目前，肺靜脈前庭作為房顫基質(zhì)，在房顫發(fā)生和維持中起重要作用的觀(guān)點(diǎn)已被廣泛接受。為此，我們?cè)O(shè)計(jì)了肺靜脈前庭放射狀線(xiàn)性消融的術(shù)式。并通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，利用快速心房電刺激誘發(fā)犬房顫模型，探討該術(shù)式的安全性和有效性。
　　 方法：
　　 1、房顫模型的制備：選取5-7歲成年犬，戊巴比妥麻醉，放置右房電生理標(biāo)測(cè)導(dǎo)管，通過(guò)心房快速電刺激誘發(fā)

3、房顫，并隨機(jī)分為消融組及偽手術(shù)組。
　　 2、手術(shù)：消融組經(jīng)房間隔穿刺行肺靜脈造影，通過(guò)CARTO三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)重建左房，根據(jù)設(shè)計(jì)的消融線(xiàn)行肺靜脈周?chē)鷧^(qū)放射狀線(xiàn)性消融。偽手術(shù)組則同樣進(jìn)行房間隔穿刺并行肺靜脈造影及左房三維重建，不進(jìn)行射頻消融。術(shù)后用相同程序再次進(jìn)行房顫誘發(fā)，以評(píng)價(jià)消融效果。
　　 結(jié)果：
　　 1、急性誘發(fā)性房顫模型制備：所有實(shí)驗(yàn)犬通過(guò)快速心房電刺激均能誘發(fā)出房顫，其中消融組(12例)誘發(fā)出持續(xù)性房

4、顫3例，陣發(fā)性房顫9例，房顫誘發(fā)成功率60.29/0,房顫平均持續(xù)時(shí)間31.3±36.6s，房顫周期長(zhǎng)度132.2±7.4ms；偽手術(shù)組(10例)均誘發(fā)出陣發(fā)性房顫，誘發(fā)率為63.0％，房顫平均持續(xù)時(shí)間34.7±27.6s，房顫周期長(zhǎng)度132.2±7.3ms。
　　 2、手術(shù)：消融組接受CARTO指導(dǎo)下的肺靜脈周?chē)鷧^(qū)放射狀線(xiàn)性消融術(shù)。消融后房顫誘發(fā)率為7.5％，與消融前相比下降了87.6％(P<0.01)；消融后房顫平均持續(xù)時(shí)間

5、2.7±6.2s，與消融前相比下降了91.4％(P<0.01)；房顫周期長(zhǎng)度147.2±11.4ms，與消融前相比增加了11.3％(P<0.05)。偽手術(shù)組在完成手術(shù)操作后再次進(jìn)行房顫誘發(fā)，均能誘發(fā)出房顫(9例陣發(fā)性，1例持續(xù)性)，房顫誘發(fā)率64.8％；房顫平均持續(xù)時(shí)間43.9±17.1s；房顫周期長(zhǎng)度130.6±7.2ms，與手術(shù)操作前相比均無(wú)顯著差異。22例犬在房間隔穿刺過(guò)程中出現(xiàn)1例心包填塞，并行心包穿刺。
　　 3、術(shù)后

6、隨訪(fǎng)：在消融后的4-24周(11.8±8.2周)，對(duì)接受消融的9只犬進(jìn)行房顫再誘發(fā)實(shí)驗(yàn)，陣發(fā)性房顫誘發(fā)率為6.7％，與消融完成當(dāng)時(shí)無(wú)明顯差異(P>0.05)。另外，在隨訪(fǎng)時(shí)間大于12周的3例犬中，房顫或者房速均不被誘發(fā)。對(duì)消融組犬心臟進(jìn)行組織學(xué)檢查，可見(jiàn)放射狀線(xiàn)性疤痕組織。
　　 結(jié)論：
　　 1、犬肺靜脈周?chē)鷧^(qū)放射狀線(xiàn)性消融顯著減少了房顫誘發(fā)率及持續(xù)時(shí)間。在陣發(fā)性房顫的治療領(lǐng)域，這一全新的消融策略不但簡(jiǎn)便而且值得期待。