影像生物力學(xué)指導(dǎo)關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎.pdf

1、隨著我國社會(huì)人口的老齡化以及國人的體重逐步增重,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee-Osteoarthritis KOA)發(fā)病率越逐步增加,危害也越來越大,并且有年輕化趨勢。國內(nèi)的統(tǒng)計(jì)資料表明,在我國55歲以上老人發(fā)病率約60％,65歲以上則可達(dá)85％“同時(shí)我國也正在步入老齡化國家的行列,因而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率將有增無減,特別在我們西南地區(qū),地處潮濕的丘陵地帶,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率則更高。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性及壞死、

2、骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的慢性關(guān)節(jié)病。而該病的主要癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛,這導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)減少,將造成膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉費(fèi)用性萎縮以及膝關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱及關(guān)節(jié)囊粘連,引起膝關(guān)節(jié)周圍生物力學(xué)平衡失調(diào);并導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損增加以及周圍骨質(zhì)增生加重,進(jìn)而關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性退變、壞死加速,促使病情進(jìn)一步惡化。膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能受限,給患者帶來極大痛苦,影響其生活質(zhì)量。
　　目的:本項(xiàng)目擬通過穿“丁”字鞋做X線檢查觀察患膝的關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu),分析可能引起生物力學(xué)結(jié)構(gòu)改

3、變的肌肉、肌腱、韌帶等的病變,通過關(guān)節(jié)松動(dòng)手法松解局部粘連的肌腱及攣縮的關(guān)節(jié)囊等,調(diào)整膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡,緩解膝關(guān)節(jié)疼痛,打破因疼痛、粘連、力學(xué)失衡、關(guān)節(jié)軟骨磨損形成的惡性循環(huán)。以VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分及治療前后的生物力學(xué)的變化為主要指標(biāo),進(jìn)一步了解關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制;制定關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的規(guī)范,以及探尋提高廣大基層醫(yī)院的關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療OA能力新策略。
　　方法:1、將

4、重慶市合川區(qū)中醫(yī)院及瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院2010年6月到2012月1月骨科收治的68位患者,共80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為兩組,40例采用生物力學(xué)指導(dǎo)關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療(A組);40例采用常規(guī)關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療(B組)。2、A組中男性患者9人,女性患者26人,共35人,其中5人為雙膝骨性關(guān)節(jié)炎;年齡35-72歲,平均54.4歲;脛股角(FTA)175.4±10.20。Q角19.1±1.40, VAS評(píng)分6.7±1.60分HSS評(píng)分60.4±

5、4.5分3、B組中男性患者7人,女性患者26人,共33人,其中7人為雙膝骨性關(guān)節(jié)炎;年齡42-74歲,平均54.6歲;脛股角174.6±9.80。Q角19.2±1.20, VAS評(píng)分6.1±1.67分 HSS評(píng)分60.7±4.76分。4、記錄兩組病例治療后VAS評(píng)分HSS功能評(píng)分,來評(píng)價(jià)療效。5、兩組病例的VAS評(píng)分HSS功能評(píng)分均采用t檢驗(yàn),治療后VAS評(píng)分和HSS功能評(píng)分則采用x2檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:1、A組40例隨訪6-18個(gè)

6、月,平均14月;治療時(shí)間30天;每天治療時(shí)間30-35分鐘,平均33分鐘。根據(jù)VAS評(píng)分:優(yōu)(無痛)25例,良(輕微疼痛)10例,可(疼痛,能忍受)5例,優(yōu)良率87.5％,根據(jù)HSS功能評(píng)分:優(yōu)15例,良21例,中4例,差0例,優(yōu)良率90％。2、B組40例隨訪6-18個(gè)月,平均14月;治療時(shí)間30天;每天治療時(shí)間28-34分鐘,平均32分鐘。根據(jù)VAS評(píng)分:優(yōu)23例,良11例,中5例,差1例,優(yōu)良率85.0％,根據(jù)HSS功能評(píng)分:優(yōu)9例

7、,良20例,中11例,差0例,優(yōu)良率72.5％。3、隨訪過程中所有OA患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀均有改善及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較前明顯增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面,A組優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后6個(gè)月兩組患者的VAS評(píng)分和HSS功能評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論:1、兩種治療方法在治療OA,運(yùn)用影像生物力學(xué)指導(dǎo)組疼痛癥狀。2、對(duì)于OA患者建議運(yùn)用影像生物力學(xué)指導(dǎo)關(guān)節(jié)松動(dòng)手