七氟醚復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年患者的心肌保護(hù)作用.pdf

1、由于心肌需氧極高，對(duì)缺血缺氧甚為敏感，容易發(fā)生心肌損傷，尤其在圍術(shù)期容易發(fā)生缺血性心肌損害。心肌肌鈣蛋白I(cTnI)在心肌損傷時(shí)血中出現(xiàn)早，血清濃度升高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)圍術(shù)期心肌損傷診斷具有高度的特異性和敏感性，還可以作為研究心肌保護(hù)標(biāo)志物，用于圍術(shù)期心肌保護(hù)效果的評(píng)估和患者預(yù)后的判斷，是值得推廣的血清標(biāo)志物。七氟醚與硬膜外復(fù)合麻醉與丙泊酚全憑靜脈麻醉相比，其誘導(dǎo)及維持平穩(wěn)、蘇醒迅速、對(duì)循環(huán)抑制較輕，在圍術(shù)期能夠維持血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定。

2、
　　目的：通過(guò)比較七氟醚復(fù)合硬膜外麻醉與全憑靜脈麻醉對(duì)老年上腹部手術(shù)中的應(yīng)用，比較兩種不同麻醉方法對(duì)患者圍術(shù)期心肌酶及心肌肌鈣蛋白I(cTnI)的影響以及七氟醚復(fù)合硬膜外麻醉心肌保護(hù)的可能機(jī)制。
　　方法：選擇擇期老年上腹部手術(shù)患者80例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡61～83歲．隨機(jī)分為七氟醚復(fù)合硬膜外麻醉(S)組和丙泊酚全憑靜脈(P)組，每組40例。有心臟病、困難插管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、敗血癥、肝腎功能及內(nèi)分泌障礙者不在選擇范

3、圍之內(nèi)。所有患者術(shù)前均禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)。2組患者的性別比、年齡、體重和麻醉時(shí)間差異無(wú)顯著性，P>0．05。
　　術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg,患者入室開(kāi)放靜脈通路，輸注乳酸鈉林格液和6％中分子羥乙基淀粉注射液。S組硬膜外麻醉穿刺置管后給予試驗(yàn)劑量，誘導(dǎo)：力月西0.1～0.2mg/kg，芬太尼1～3μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，維庫(kù)溴銨0.08～0.12mg/kg。術(shù)中維持吸入1％～2％七氟醚及瑞芬0.01～

4、0.1μg/(kg/min),間斷給予維庫(kù)溴銨,硬膜外間斷給予局麻藥,手術(shù)結(jié)束時(shí)停止吸入麻醉藥。P組誘導(dǎo)：力月西0.1～0.2mg/kg，芬太尼1～3μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，維庫(kù)溴銨0.08～0.12mg/kg。術(shù)中泵注丙泊酚0.06～0.12mg／(kg/min)、瑞芬0.01～0.1ug/(kg/min)，間斷給予維庫(kù)溴銨，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止丙泊酚泵注。術(shù)中采用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、心

5、電圖(ECG)和脈搏血氧飽和度(SPO2)，患者自主呼吸完全恢復(fù)，清醒后拔管。于麻醉前，插管時(shí)，拔管后5min，術(shù)后6、24、48 h采血檢查血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)及cTnI的濃度。
　　結(jié)果： P組CK、AST、LDH在術(shù)畢及術(shù)后均明顯高于麻醉前(P<0．05)。cTnI在術(shù)后均顯著高于麻醉前(P<0．01)。S組各指標(biāo)變化與麻醉前差異均無(wú)顯著性(P>