腔室概念在軟組織惡性腫瘤治療過程中的應(yīng)用回顧性研究.pdf

1、目的：軟組織惡性腫瘤（肉瘤）系一組間葉細胞起源、具有不同臨床病理特征和生物學(xué)行為,罕見的異質(zhì)性實體瘤。外科治療包括:(1)囊內(nèi)切除;(2)邊緣切除;(3)廣泛切除;(4)根治性切除;(5)截肢。但在近30年里，外科醫(yī)生一直在術(shù)式的選擇上存在著爭議。肢體遠端肉瘤患者通常選擇保肢手術(shù)而非截肢，大部分患者不能接受截肢的現(xiàn)實，因其嚴重影響患者的生存質(zhì)量，生存率和生存質(zhì)量、截肢率將成為衡量治療水平的重要依據(jù)。本文介紹自1987年以來，我院對軟組織

2、惡性腫瘤進行腔室切除以及切除后的形態(tài)修復(fù)和功能重建20例經(jīng)驗及統(tǒng)計分析﹑文獻復(fù)習(xí)回顧性研究，進一步探討軟組織惡性腫瘤的外科治療方法中，腔室切除術(shù)的優(yōu)勢、療效及臨床價值。
　　方法：分析自1987年以來，該院對軟組織惡性腫瘤進行腔室切除術(shù)20例患者臨床資料。其中纖維肉瘤7例、平滑肌肉瘤6例、惡性纖維組織細胞瘤（MFH）4例、皮膚隆突性纖維肉瘤1例、橫紋肌肉瘤1例、滑膜肉瘤1例。腫瘤直徑>5cm者14例，<5cm者6例。病理分級報告低

3、分化11例，中分化5例、高分化4例，其中Ⅰ期5例，Ⅱ期12例，Ⅲ期3例。全部病人均進行隨訪，對術(shù)后患者的臨床資料進行回顧性分析研究。判斷該術(shù)式的療效及臨床推廣價值。
　　結(jié)果：20例應(yīng)用腔室切除術(shù)的軟組織惡性腫瘤患者中，19例術(shù)后無復(fù)發(fā)（該院治療后），局部復(fù)發(fā)率為5％，20例中1例失訪，來診時有5例為外院手術(shù)后復(fù)發(fā)病例，經(jīng)我院2次手術(shù)后4例局部無復(fù)發(fā)超過5年，1例（左顳部神經(jīng)纖維肉瘤）二次手術(shù)后未滿5年，失訪1例及左顳部神經(jīng)纖維肉

4、瘤病例1例均視為未超過5年生存，故超過5年生存者共18例，5年生產(chǎn)率為90%?；颊咧w功能基本正常。遠位肺轉(zhuǎn)移1例，為左顳部神經(jīng)纖維肉瘤于它院手術(shù)后2年局部復(fù)發(fā)，并出現(xiàn)遠處肺轉(zhuǎn)移。后予施行腔室切除術(shù)，二次術(shù)后2年隨訪局部無復(fù)發(fā)，肺轉(zhuǎn)移癌經(jīng)化療及中藥治療趨于穩(wěn)定。
　　結(jié)論：對于四肢軟組織惡性腫瘤，腔室切除術(shù)是目前較理想的方法。盡管施行腔室切除術(shù)的保肢病人局部復(fù)發(fā)率有輕度升高,但和截肢病人具有基本相同的存活率。采用局部的根治性腔室切