頸動(dòng)脈海綿竇瘺臨床癥狀與引流靜脈的關(guān)系及其致外展神經(jīng)麻痹的影響因素分析.pdf

1、南方醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)碩士學(xué)位論文頸動(dòng)脈海綿竇瘺I|缶床癥狀與引流靜脈的關(guān)系及其致外展神經(jīng)麻痹的影響因素分析Riskfactorsanalysisofabducensnervepalsyandtherelationshipbetweenclinicalsymptomsandvenousdrainageofthecarotidcavernousfistula課題來(lái)源：自選課題學(xué)位申請(qǐng)人導(dǎo)師姓名專業(yè)名稱培養(yǎng)類型培養(yǎng)層次所在學(xué)院答辯委員會(huì)主席

2、答辯委員回成員論文評(píng)閱人崔旭波汪求精外科學(xué)臨床專業(yè)型碩士研究生第二臨床醫(yī)學(xué)院郭英教授陸永建教授李方成教授歐陽(yáng)輝教授曹志愷教授曹志愷教授趙連旭副教授2014年5月28日廣州摘要式的選擇也可以提供重要幫助。目前，國(guó)內(nèi)、外學(xué)者對(duì)頸動(dòng)脈海綿竇瘺臨床癥狀與引流靜脈的研究多集中于病例報(bào)道及經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)，尚缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。另外，海綿竇在解剖關(guān)系上與部分顱神經(jīng)關(guān)系密切。海綿竇是全身唯一一處?kù)o脈包繞動(dòng)脈的特殊結(jié)構(gòu)，在海綿竇內(nèi)由于各種原因只要?jiǎng)用}或其分支破裂

3、，即可形成動(dòng)靜脈之間的直接溝通。海綿竇位于顱中窩蝶鞍兩旁，硬腦膜層與骨膜層之間，由多個(gè)分隔的靜脈腔組成。海綿竇前至眶上裂，與視神經(jīng)管和頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段相鄰；后達(dá)巖骨尖部，與頸內(nèi)靜脈和半月節(jié)相鄰；內(nèi)側(cè)與蝶竇和垂體相鄰；外側(cè)為大腦顳葉、蝶骨、圓孔、卵圓孔相鄰。海綿竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈和腦神經(jīng)通過(guò)，在前床突和后床突之間的海綿竇外側(cè)壁的內(nèi)層中，由上而下排列著動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)。海綿竇腔內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈和外展神經(jīng)通過(guò)。外展神經(jīng)起自展神經(jīng)核

4、，自延髓腦橋溝中部發(fā)出，穿過(guò)巖斜坡硬膜進(jìn)入巖下竇開口下方的基底竇外下壁，在靜脈竇內(nèi)斜行向上走行5～8rIun，穿過(guò)Gruber韌帶形成的Dorello管，向前進(jìn)入海綿竇后部。在竇內(nèi)外展神經(jīng)仍有硬膜包裹，與神經(jīng)隔內(nèi)筋膜融合，平行于頸內(nèi)動(dòng)脈水平部外壁，達(dá)眶上裂。Shownkeen、Vesna及國(guó)內(nèi)的陳書揚(yáng)等認(rèn)為由于外展神經(jīng)在顱內(nèi)行程長(zhǎng)，且途徑海綿竇內(nèi)部，頸動(dòng)脈海綿竇瘺時(shí)，海綿竇的擴(kuò)大及竇內(nèi)壓的升高，最易導(dǎo)致外展神經(jīng)的麻痹，表現(xiàn)為外展受限，出

5、現(xiàn)內(nèi)斜視，影響患者的生活質(zhì)量。但目前國(guó)內(nèi)有關(guān)頸動(dòng)脈海綿竇瘺致外展神經(jīng)麻痹的研究較少，僅有相關(guān)的病例報(bào)道，尚缺乏對(duì)頸動(dòng)脈海綿竇瘺致外展神經(jīng)麻痹的影響因素的研究。目前，隨著神經(jīng)介入技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)介入治療已成為治療頸動(dòng)脈海綿竇瘺的首選方案。其中可脫性球囊以簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的特點(diǎn)成為首選的栓塞材料。隨著新型栓塞材料的出現(xiàn)及改進(jìn)，彈簧圈、Onyx、NBCA、PVA顆粒及覆膜支架等亦逐漸用于頸動(dòng)脈海綿竇瘺的治療。對(duì)血管內(nèi)栓塞治療頸動(dòng)脈海綿竇瘺的