頸動脈海綿竇瘺臨床癥狀與引流靜脈的關(guān)系及其致外展神經(jīng)麻痹的影響因素分析.pdf

1、南方醫(yī)科大學(xué)2011級碩士學(xué)位論文頸動脈海綿竇瘺I|缶床癥狀與引流靜脈的關(guān)系及其致外展神經(jīng)麻痹的影響因素分析Riskfactorsanalysisofabducensnervepalsyandtherelationshipbetweenclinicalsymptomsandvenousdrainageofthecarotidcavernousfistula課題來源：自選課題學(xué)位申請人導(dǎo)師姓名專業(yè)名稱培養(yǎng)類型培養(yǎng)層次所在學(xué)院答辯委員會主席

2、答辯委員回成員論文評閱人崔旭波汪求精外科學(xué)臨床專業(yè)型碩士研究生第二臨床醫(yī)學(xué)院郭英教授陸永建教授李方成教授歐陽輝教授曹志愷教授曹志愷教授趙連旭副教授2014年5月28日廣州摘要式的選擇也可以提供重要幫助。目前，國內(nèi)、外學(xué)者對頸動脈海綿竇瘺臨床癥狀與引流靜脈的研究多集中于病例報道及經(jīng)驗性總結(jié)，尚缺乏統(tǒng)計學(xué)研究。另外，海綿竇在解剖關(guān)系上與部分顱神經(jīng)關(guān)系密切。海綿竇是全身唯一一處靜脈包繞動脈的特殊結(jié)構(gòu)，在海綿竇內(nèi)由于各種原因只要動脈或其分支破裂

3、，即可形成動靜脈之間的直接溝通。海綿竇位于顱中窩蝶鞍兩旁，硬腦膜層與骨膜層之間，由多個分隔的靜脈腔組成。海綿竇前至眶上裂，與視神經(jīng)管和頸內(nèi)動脈床突上段相鄰；后達巖骨尖部，與頸內(nèi)靜脈和半月節(jié)相鄰；內(nèi)側(cè)與蝶竇和垂體相鄰；外側(cè)為大腦顳葉、蝶骨、圓孔、卵圓孔相鄰。海綿竇內(nèi)有頸內(nèi)動脈和腦神經(jīng)通過，在前床突和后床突之間的海綿竇外側(cè)壁的內(nèi)層中，由上而下排列著動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)。海綿竇腔內(nèi)有頸內(nèi)動脈和外展神經(jīng)通過。外展神經(jīng)起自展神經(jīng)核

4、，自延髓腦橋溝中部發(fā)出，穿過巖斜坡硬膜進入巖下竇開口下方的基底竇外下壁，在靜脈竇內(nèi)斜行向上走行5～8rIun，穿過Gruber韌帶形成的Dorello管，向前進入海綿竇后部。在竇內(nèi)外展神經(jīng)仍有硬膜包裹，與神經(jīng)隔內(nèi)筋膜融合，平行于頸內(nèi)動脈水平部外壁，達眶上裂。Shownkeen、Vesna及國內(nèi)的陳書揚等認為由于外展神經(jīng)在顱內(nèi)行程長，且途徑海綿竇內(nèi)部，頸動脈海綿竇瘺時，海綿竇的擴大及竇內(nèi)壓的升高，最易導(dǎo)致外展神經(jīng)的麻痹，表現(xiàn)為外展受限，出

5、現(xiàn)內(nèi)斜視，影響患者的生活質(zhì)量。但目前國內(nèi)有關(guān)頸動脈海綿竇瘺致外展神經(jīng)麻痹的研究較少，僅有相關(guān)的病例報道，尚缺乏對頸動脈海綿竇瘺致外展神經(jīng)麻痹的影響因素的研究。目前，隨著神經(jīng)介入技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)介入治療已成為治療頸動脈海綿竇瘺的首選方案。其中可脫性球囊以簡單、經(jīng)濟、有效的特點成為首選的栓塞材料。隨著新型栓塞材料的出現(xiàn)及改進，彈簧圈、Onyx、NBCA、PVA顆粒及覆膜支架等亦逐漸用于頸動脈海綿竇瘺的治療。對血管內(nèi)栓塞治療頸動脈海綿竇瘺的